砷所致皮肤癌流行病学

　　对砷所致人类癌症中，诱发皮肤癌的认识早于砷致肺癌的认识。自1820年Paris提出冶炼工人所发生的阴囊癌可能与砷有关后，经过很长时间的认识深化，明砷砷可致人类皮肤癌及肺癌。在流行病学资料中多见的报道是因为饮水而引起的皮肤癌的较多（饮用水受砷的污染而致砷含量超标）。此外，在少数生产和使用杀虫剂及葡萄园种植工人因喷洒含砷杀虫剂而出现皮肤癌。我国调查发现采砷、炼砷、炼锡工人由于长期职业接触而发生各种皮肤损害，如皮肤角化、色素沉着，皮肤癌亦有所发生但仍少见。在国内组织对雄黄矿等接伸企业调查中，除工人肺癌超量发生外，还发现企业职工皮肤角质增生、色素沉着普遍，皮肤癌患者也在调查中发现。关于皮肤癌的发病率：我国居民中的皮肤癌发病较低，职业性皮肤癌报道亦不多见，在所调查对象按5550人年计算，总共发现3例皮肤癌（其中2例继发肺癌）,粗发病率为54/10万。

　　砷所致肺癌临床表现

　　砷（Arsenic)属金属元素。分子量74.92,熔点814℃，主要以硫化物形式存在于自然界中，自然界的砷大多为五价，而三价砷的毒性大于五价砷。砷化物除引起急、慢性中毒外，另一主要危害是致癌。砷可引起人的皮肤癌肺和肝癌。长期吸入砷化物所致的肺癌以鳞癌为主，其次是未分化癌。以往确作为致癌物其病因学研究主要集中在可溶性无机砷，对矿工接触难溶性砷化物致肺癌超高的认识，是20世纪80年代才明确的事，纠正了长期以来只用氢子体来解释矿工致癌的因果关系。我国云南锡矿山的氧化矿中平均含确1%,井下神浓度0.0016~0.0147mg/m3,矿工中肺癌患者肺癌组织中难溶性砷含量为其他地区一般肺癌患者的44.3倍。可见矿工中肺组织内沉积的难溶性无机砷是致肺癌的主要病因。砷冶炼工中，职业危害仍然主要是肺癌。长期接触伸的人中，呼吸道癌症发病率较高，如有人发现在8.000名接触三氧化二砷的熔炼工中，呼吸道的癌症为一般人群的3倍。确接触者从开始接触到因呼吸道癌症死亡的潜伏期大多超过15年，我国生产条件差的炼伸厂，作业工人肺癌的SMR为72.04,较对照人群显著增高，砷所致职业性肺癌的临床表现与病理类型分布和一般人群的肺癌相似。

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