氮氧化合物中毒的诊断标准要点

        氮氧化合物中毒指的是吸入氮氧化合物而引起的中毒。氮氧化合物（nitrogen oxide）包括一氧化氮（NO）、一氧化二氮（N2O，笑气）、二氧化氮（NO2）、三氧化二氮（N2O3）、四氧化二氮（N2O4）及五氧化二氮（N2O5）等。除二氧化氮外其余氮氧化物均不稳定，遇光、湿及热即变成二氧化氮。二氧化氮为棕色气体，其毒性为一氧化氮的4～5倍，比其他氮氧化物也都大。生产中引起急性职业中毒的常是几种混合气体（主要是二氧化氮和一氧化氮），亦称硝气（烟）。其临床表现主要以急性肺水肿等呼吸系统损害为特征。

　　1.诊断原则

　　根据短期内吸入较大量的氮氧化物的职业史，呼吸系统损害的临床表现和胸部x射线征象，结合血气分析及现场劳动卫生学调查资料，综合分析，并排除其他原因所致的类似疾病，方可诊断。

　　2.诊断及分级标准

　　2.1 轻度中毒

　　出现胸闷，咳嗽等症状;肺部有散在干啰音。胸部X线征象：肺纹理增强，可伴边缘模糊。符合急性气管一支气管炎或支气管周围炎。

　　2.2 中度中毒

　　胸闷加重，咳嗽加剧，呼吸困难，咯痰或咯血丝痰等症状;体征有轻度发绀，两肺可闻及干、湿性啰音。胸部X射线征象：肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影，符合间质性肺水肿;或斑片状阴影，边缘模糊，符合支气管肺炎。 血气分析常呈轻度至中度低氧血症。

　　2.3 重度中毒

　　具有下列之一者：

　　a)明显的呼吸困难，剧烈咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显发绀，两肺满布湿性啰音。胸部X线征象：两肺野有大小不等、边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有的可融合成大片状阴影，符合肺泡性肺水肿。血气分析常呈重度低氧血症;

　　b)急性呼吸窘迫综合征;

　　c)并发较重程度的气胸或纵隔气肿;

　　d)窒息。

　　3 处理原则

　　3.1 治疗原则

　　3.1.1 现场处理

　　迅速、安全脱离中毒现场，静卧、保暖，避免活动，立即吸氧;并给予对症治疗。

　　3.1.2 对刺激反应者，应视察24-72小时，观察期内应严格限制活动，卧床休息，保持安静，并给予对症治疗。

　　3.1.3 保持呼吸道通畅 ，给于雾化收入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如二甲基硅油)，必要时给予气管切开。

　　3.1.4 早期、足量、短程应用糖皮质激素。

　　3.1.5 合理氧疗。

　　3.1.6 预防控制感染，防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡。

　　3.2 其他处理    急性轻、中度中毒，治愈后可恢复原工作;重度中毒患者视疾病恢复情况;应调离刺激性气体作业。