根据卫生部办公厅《关于2012年元旦、春节期间安全生产及相关工作的通知》(卫生发明电[2011]48号)文件精神，2012年1月13日医务部进行医疗安全问题调查，逐一调查全院医疗、医疗科医疗安全问题，着力解决医疗安全工作中存在的问题和困难，制定切实可行的整改措施。

    一、重点包括以下六个方面:

    1、严格执行医疗核心制度和安全措施，严格执行技术准入制度，规范医疗执行行动，加强医疗文件质量管理，对病案质量实施全过程监视和管理，确保医疗质量和医疗安全，重点执行危重患者救治制度、交接制度、术前讨论制度、患者安全十大目标等，实行假日领导班级和24小时值班制度，防止医疗错误，防止事故发生。

    2.加强急诊、急救工作，开展安全知识训练活动，保证科室急救药品、器械储备，急救队随时待命，不定期开展突发事件应急训练(包括矿山救护、职业中毒应急处理)，确保医院各项工作安全。

    3.严格的医院消毒制度、感染控制，加强医院感染管理，防止医院感染流行，严格防止医院感染事件。

    4.加强输血安全管理，检查全院各科输血病例，检查内容包括输血指征、输血前相关病原标志物、输血同意书、输血后评价、输血量统计。

    5.重点部门管理:根据卫生部制定的各专业学科评价标准，加强ICU、急救、手术麻醉科、高压氧气舱等重点部门的安全危险调查，切实采取措施解决存在的问题，消除安全危险。

    6.严格执行危险物品管理措施，加强毒麻精神药品、生物产品、危险化学物品存储、领导等各个环节的安全管理和检查，严格防止漏管失控，流失社会。

    二、通过此次安全危险调查，发现存在以下问题

    1、病历完成和医生签名不及时。

    2、换药室医生无菌操作不规范。

    3、毒麻药品使用登记本不规范。

    4、高危药品储存标志不规范。

    5、住院区域的安全有危险。医生办公室、仓库、检查室、产房等门没有锁上，运行病历、仪器等容易丢失，无菌环境污染的发生。

    6、科室人员不知道本科急救药品的保管场所，容易引起急救延误，引起医疗安全事件。

    三、今后需要加强的工作

    1.加强医院各级人员医疗安全应急处理训练。

    2.与质量管理办公室合作，严格执行病历检使临床医生及时完成病历，加强核心制度执行。

    3.加强医生无菌操作和医院感知知识的训练。

    4、加强临床药品管理培训，包括毒麻药品和急救药品储备等。

    5.提高医院医务人员安全意识，加强科室安全管理，对住院区域内存在的安全危险，制定合理规定，定期检查监督。通过此次医疗安全危险检查，医院各部门应加强检查监督工作，对此次检查中发现的问题积极执行、整顿，减少医疗安全危险，降低医疗安全事件发生的概率。

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