四亚甲基二氟四胺，简称424，又称毒鼠强，为剧毒杀鼠剂。目前我国巳禁止生产，但生活性中毒仍屡见不鲜，至今无特效解毒剂，除常规救援外，一般采用稳定、苯巴比妥对症治疗。二基丙磺酸钠对重度急性毒鼠强中毒(ATI)的救治效果是肯定的。目前我院近三年急性毒鼠强中毒73例，总结报告如下。

　　一、一般资料：

　　73例患者中男性29例，女性44例，年龄1-66岁，其中儿童13例。中毒途径均为口服，误服43例，自杀30例毒后52例立即就诊，21例平均2h就诊。发病前一切都很健康。无神经精神病史，无高热和癫痫家族史。

　　临床特点：所有病例服毒后10～20分钟内发病，初期病情头晕乏力，随之突然倒地，全身抽搐、恶心、呕吐，出現不一样程度的意识障碍。60例癫痫大发作，11例剥皮强，2例剥脑强直角弓反张状，各例发作时全身肌张力极高，屏风明显，伴紫蓝色和颜色苍白。实验室检查：血尿常规和肝肾功能正常。脑电图：轻度异常45例，过度通风后额头顶部Q波活动显著增加。中度异常19例，Q波阵发性节律活动明显增加，波有高电位棘慢波综合放电。心电图都是窦性心动过速。

　　治疗：（1）来医院后，及时用清水彻底清理胃部，口服甘露醇20%引起腹泻。(2)吸氧。预防脑水肿、肺水肿，20%甘露醇、速尿交替使用，糖皮质激素，保护心肌药物，防止肺部感染。(3)镇静剂稳定，控制抽搐。轻者肌内注射，重者静脉注射，成人每次10-20mg，儿童每次0.5毫克/ng或稳定l0毫克加质量分数为10%葡萄糖250ml持续静脉滴注。3d后改为口服稳定或苯乙烯钠配台肌内注射二基丙磺酸钠：儿童初剂0.625g，成年人0125025g，抽无法控制，30min~lh后可添加0.125g，依据抽搐发作状况添加用量，24钟头总量不超过1g。(4)大量输液，促进排泄。(5)给予能合剂，保持水、电解质平衡。

　　二、讨论：

　　毒鼠强为小分子有机氮化合物，毒性极大，对人死亡量约12mg，口服LD50为0.1毫升/公斤。毒物通过口腔和咽部粘膜迅速吸收进入机体后，切断了r-氨基丁酸(GABA)的受体。为抵抗GABA，具有较强的脑干刺激作用，引起阵发性痉挛。这是一种可逆性抑制反应，具有二次中毒作用，抽搐可自行缓解，反复发作。剧烈的持续性、强直性痉挛可导致呼吸衰竭死亡。毒鼠强中毒症状的重量与接触量的大小密切相关，其临床特点是反复癫痫强直性痉挛、痉挛和昏迷。轻度中毒患者可有局部抽搐或(或)轻度意识障碍，血毒鼠强于0.05mg/L严重中毒是全身培养和(或)严重意识障碍，血毒鼠的强度大于o。25毫克/升。其表现以脑损伤症状相对突出，严重者伴有呼吸、心、肝、肠胃等多器功能不全综合征（MODS）。ATI目前没有特效解毒药，只要及时正确诊断，其疗效和预后都很好。

　　我院采取以下治疗措施：

　　（1）尽快彻底清理胃部，胃内保留适量活性炭，必要时在48小时内反复清理胃部腹泻、大量输液和利尿，加排毒体外。

　　(2)控制抽搐。二甲基丙磺酸钠是光谱甲基金属中毒解毒剂，据我院观察，该药对中毒者体内毒鼠强有明显的代谢排泄解毒作用。成年人的第一次剂量o。125~0.25g肌内注射，每30min~1h给0.125g~0.25g/次，直到抽搐控制，一般轻者1-2次，重者2-4次，然后0.125g，每日l～2次，维持2～3d，抽搐明显减少，减轻，每日1次，维持3～5d停药。注意同时补充微量元素。重症者同时使用稳定或苯巴比妥钠。

　　(3)保持呼吸道畅通，给予适当的呼吸支持，及时清除呼吸道分泌物，必要时切断管道、管道，建立机械通风，但慎用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，以免引起或引起痉挛。东苟若碱能治疗癫痫并发呼吸衰竭。

　　(4)早期治疗脑水肿、肺水肿，防止多器功能不全综合征。

　　(5)注意区别424和氟乙酰胺中毒，两者临床表现相似，但中毒机制和治疗不同，可根据毒物分析鉴别两者。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。如果两者无法区分，应立即使用乙酰胺进行治疗，以免错过氟酰胺中毒的治疗时机。

　　(6)对重症患者可配合血液灌流治疗。

　　(7)高压氧是毒鼠强中毒恢复期的主要治疗措施，一般为l~3个疗程(10d为1个疗程)。