患者男，30岁，农民腹痛，疲劳伴有精神症状20d，昏迷4d住院。患者20天前溶解粉碎性塑料洗发水瓶（主要成分为硬脂酸铅）工作台模具工作10d后腹痛、疲劳、全身不适，记忆力减退、嗜睡、烦躁，休息4d后好转，再次工作4d后，上述症状复发加重，意识不清，眼睛直7d前突然口角抽动，双上肢屈曲，双拳握紧，双下肢伸直倒在地，持续30分钟缓解，伴随小便失禁，无呕吐。意识丧失，在外院3次血钾低，气血分析代谢性酸中毒转院治疗，自发病以来未发烧。

　　住院体检：昏迷不醒，眼眶无反应，颈部、右上肢和前胸皮肤I0~浅Ⅱ0度烧伤，脱皮，双肺充满痰声，率100次/min，骶尾部皮肤溃疡。眼底浮肿，颈部抵抗()，双眼球居中位，眼头反射-，左上肢肱二头肌反射(退缩)，左上肢肱二头肌反射(退缩)，左下肢膝盖肌反射(退缩)，右上肢肱二头肌反射(退缩)，双侧巴彬斯基征(退缩)，霍夫曼(退缩)。

　　住院后，检查头CT显示双侧脑皮层下白质弥漫性低密度，脑室变小，中线无位移。血钾检查2.2mmol/L，血钠160.8mmol/L，血氯127.9mmol/L、CO2CP12mmol/L、血气分析显示pH7.285，PO251.4mmHg，PCO230.0毫米高，BE10.8mmol/L，HCO313.8mmol/L，血糖5.8mmol/L，血白细胞22.3109/L，余血常规检测正常。尿白细胞1~2/HP，红细胞6~8/HP，尿铅4.45mol/L，血铅19.44毫升/升。腰部检查显示颅压高(250mmH2O，脑脊液显示白细胞5109/L)，未显示红细胞，蛋白、糖、氯化物含量正常。

　　诊治:结合临床和职业史诊断为铅中毒性脑病。住院后，除给予甘露醇脱水降压、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞二磷胆碱保护脑组织细胞、抗生素和祛痰药对症治疗外，系统给予铅驱除治疗、CaNa2EDTA1.0g进入5%GS500ml静脉点滴，每天1次，连续4d作为一个疗程，3个疗程后症状基本消失，再次检查尿铅0.38毫升/升。

　　作为中枢神经系统的毒物起急性或亚急性中毒性脑病时，进行性、弥漫性脑浮肿引起颅压高，影像学上双侧弥漫性脑组织密度减少，脑室减少。但由于颅压高，临床上要慎重检查腰部，避免脑疝。中毒性脑病危险性较大，病况转变较快，考虑到颅压高，不论是不是中毒，应立即给脱水药减轻脑组织水肿。神经元代谢率高，对毒物敏感性高，治疗除病因治疗外，还应给予改善神经营养、保护神经细胞的药物，辅助各种对症治疗。本案患者有明确的铅作业史，腹痛、精神症状、痉挛、昏迷，CT显示脑浮肿、血铅和尿铅高，经铅冶疗症状消失，铅中毒性脑病诊断基本明确。患者无明显发热史，脑脊液无明显细胞上升，除中枢神经系统感染性疾病外。应重视化学物质中毒，进行鉴别诊断，以免耽误治疗。