　　患者白某，女，35岁，分析师，1998年10月7日上午10点30分与同班工人赵某在有五硫化二磷原料桶的仓库内采样，到达门口的两人同时闻到臭蛋的味道，白某戴橡胶防毒口罩一人进入仓库采样，赵某在门外监护。仓库长40米，宽9米，高3米。5米，保管原料桶约90桶的室内通风不良，没有积极的排气设施。进入仓库，离门大约4米远，打开桶盖收集样品，隔着口罩闻起来很臭。大约1~2分钟后，白某突然晕倒在地上，被门外监护的赵某发现离开仓库外，11点被送到我院急救科。事故发生后5小时，我们用便携式硫化氢报警器测现场硫化氢浓度，硫化氢浓度为30mg/m3.当时仓库通风了5个小时。

　　2、临床资料

　　2.1临床表现

　　体格检查:T36.0℃，P80次/分钟，R20次/分钟，BP16/11kPa，神智不清，躁动，体检不合作，颜色紫蓝，呼吸急促。脖子柔软。双肺呼吸声清晰，无干湿性罗音。心律规律，心率80次/分。肝脾没有接触到。存在生理反射，没有引起病理反射。

　　实验室检查:血液常规:Hb116g/h，RBC5.421012/L，WBC9.5109/L，中性0.69，淋巴0.23，嗜酸性0.尿、粪便正常。肝功:总胆红素正常，麝香酚浊度4U，丙氨酸转氨酶正常，HBSAg阴性。x线照片:心、肺、隔膜无异常。住院当天心电图检查正常，3天后心电图窦性心动过慢，t波倒置，15天后心电图恢复正常。

　　2.2治疗经过

　　在救治中进行了体温、呼吸、心率、血压和心电图的监视。综合治疗措施:(1)纠正缺氧，除常规鼻导管吸氧外，第三天开始高压氧舱治疗。(2)维持心肺脑关键器官功能，对心肌损害给予辅酶A200U、细胞色素C30mg、维生素C5.0g静点2周，参麦注射液50ml静点2周。(3)防治肺水肿、脑水肿，卧床休息，限制补液量，每天不超过1000ml，早期应用糖皮质激素，庆大霉素8万u，地塞米松5mg，5%碳酸氢钠雾化吸入。(4)改善脑细胞营养代谢，根据病情应用脑活素20ml静点2周。(5)应用抗菌素防治感染。毕竟两周后心电图正常，头晕头痛症状明显好转。

　　3、讨论分析

　　3.1硫化氢来源和浓度报价

　　五硫化二磷为黄绿色，黄色晶体物质，有类似硫化氢的臭味，吸湿性强，遇水和湿气可分解为硫化氢和磷酸，化学反应式为P2S58H2O=5H2S2H3PO4.预计这次中毒事故是由五硫化二磷湿解引起的硫化氢引起的。

　　事故后，通风5小时后测定仓库内硫化氢浓度为30mg/m3，必然低于中毒时仓库内浓度。患者打开桶盖后立即晕倒，在救治中一直神志不清，当时硫化氢浓度预计在750mg/m3以上。

　　3.2治疗心得

　　3.2.1使用解毒剂问题

　　硫化氢中毒，目前无特效解毒剂。有人建议用亚硝酸钠、美青和硫酸钠解毒H2S和Hb和细胞色素氧化酶中的二硫键不可逆结合，SHb不能变成Hb，以上药物不能使SHb变成Hb，大量的美青可以直接将Hb氧化成MHb在救治本次硫化氢中毒时，不使用美青等解毒剂，采用综合疗法，包括高压氧气舱治疗，也取得了良好的效果。解毒剂的使用似乎不需要硫化氢中毒。

　　3.2.2心肌损伤问题

　　本例患者平素健康，此次事故发生3天后心电图检查:窦性心动缓慢，t波倒置。

　　硫化氢引起心肌损伤的机理尚不清楚，许多资料报道急性硫化氢中毒引起心肌变化，天津化工厂医院急性硫化氢中毒患者17例，心肌酶谱明显异常，心电图表S-T段下降，t波倒置王佩丽等报道急性硫化氢中毒，对症治疗后，自觉无不适，次日返回工作岗位，3天后出现明显的心脏损伤表现，胸闷、恶心、呕吐等，心电图表示t波变化，急性硫化氢中毒因此，急性硫化氢中毒患者对症治疗后，即使一般情况良好，也要住院观察至少一周，卧床休息，给予相应的治疗，防止迟发性心脏损伤。在治疗上采用对症下药的原则，用能量合剂、硝酸甘油、参麦注射液等治疗，疗效显著。

　　3.3预防问题

　　进入仓库不预先通风，安装不合适的防毒器具，缺乏劳动安全卫生防护知识，是引起这次事故的主要原因。事后，该患者戴的橡胶防毒口罩仅适用于苯、甲苯、二甲苯、汽油、煤油、丙酮等有机溶剂，防护浓度低，对现场环境这么高的硫化氢浓度起不到防护作用。本例事故还表明，专人监护具有重要作用，可及时发现事故，及时送往医院，避免重大伤亡的发生。