　　患者，男，28岁，初中文化。2000年3月28日开始使用四氯乙烯作为清洁剂进行电加热干洗工作，3月29日上午开始工作，首次倒入40kg四氯乙烯，几个小时后出现头痛、头晕、疲劳、视力模糊的症状，但并不严重，所以不能重视，继续工作3d。期间每天工作10~12小时。第3d症状加重，偶有阵发性复视，持续1~2h/次，伴全身乏力，以两下肢为主，行走不稳定，严重时不能行走。没有呕吐、眼睛和上呼吸道粘膜刺激，住院治疗。

职业病5.png

　　2临床表现

　　①体检:T37.4℃，P80次/min，R18次/min，Bp165/90kPa，神志清晰，自动体位，体检合作，发育正常，营养中等，颜色苍白，眼睛、皮肤、心肺无异常，肝脾肋下无，腹平无压痛，肌张力正常。

　　②辅助检查:x线、心电图、肝肾功能、血电解质、血清总胆固醇、甘油三脂、血糖、血糖、尿、尿常规无异常。脑电图:轻中度异常，表现为阵发性棘慢综合波。

　　③传统史和职业史:患者19~23岁患癫痫，一直不规则服药，作者单位:台州市卫生监督所，浙江317000.23岁后停止服药，疾病也没有再发作。从事干洗工作直在家务农。

　　④治疗和回归:给予抗炎、补液、能量、肝肾保护等对症治疗，支持治疗，20d后痊愈出院。

　　3工作环境调查

　　这家干洗店分为前后两间，前间为干洗工作室，约4m4m3m，无窗后间为客厅，有窗，约4m4m3m。干洗工作程序:液体池(四氯乙烯)液体泵旋转笼(10~20min)干燥(30~60min)干燥(40~70℃)。检查机发现干洗机干燥加热器密封圈损坏现场采样，洗涤剂中四氯乙烯含量为98%，工作点四氯乙烯浓度为535.35mg/m3.后面一直打开窗户，所以没有测定四氯乙烯浓度。

　　4讨论

　　根据患者短期接触高浓度四氯乙烯蒸汽职业史和以神经系统为主的临床表现，结合现场劳动卫生学调查，排除其他疾病，诊断为急性四氯乙烯中毒。其原因是干洗机干燥加热器的密封件损坏，四氯乙烯泄漏，但由于职业卫生知识和自我保护意识不足，空气中四氯乙烯浓度增加，职业危害程度恶化。该患者患癫痫，对毒物敏感性强，长期接触高浓度四氯乙烯，成为第一受害者的患者脑电图异常可能与癫痫后遗症有关，也可能与四氯乙烯中毒有关，需要进一步研究。

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