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磷中毒的临床表现和治理防护措施

来源:2021/2/19 15:40:23

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  • 摘要
  • 磷有黄磷、红磷、紫磷、黑磷四种同素体。其中黄磷的毒性最大,红磷其次,紫磷和黑磷非常少见,毒性小,磷中毒主要指黄磷中毒。

      磷有黄磷、红磷、紫磷、黑磷四种同素体。其中黄磷的毒性最大,红磷其次,紫磷和黑磷非常少见,毒性小,磷中毒主要指黄磷中毒。


      常见接触磷的机会是磷矿石和焦炭加热提取磷,或者从磷酸钙中提取磷。黄磷加热提取化学原料红磷、三氧化磷、三硫化磷、磷酸酐和磷酸;黄磷和红磷用于火焰。三硫化四磷用于制造安全火柴,黄磷和红磷用于生产高效的粮食熏蒸剂磷化锌和磷化铝,用于粮食驱鼠和杀虫。在军事生产中,磷用于照明弹和燃烧弹。


      黄磷又称白磷,有蒜臭,常温下可自燃,故常保存在水中。黄磷是高毒性的。人的吸收量达到1mg/kg就会死亡。人口服死亡量约为0.05~0.15g,吸入浓度达0.002~0.01mg/m2可发生急性中毒。红磷低毒,胃液不易溶解,食用时无明显毒性,吸入时对呼吸道有刺激性和全身反应。


      黄磷可通过呼吸道、消化道或通过皮肤粘膜进入体内,主要储存在肝脏和骨骼中,黄磷可损害心脏、肝脏和肾脏器官,干扰细胞内酸磷酶和碱性磷酸酶的功能。磷中毒后,体内磷的含量增加,钙、磷酸盐、乳酸的排出增加,容易脱钙。磷还能抑制体内细胞氧化过程,阻碍蛋白质和脂肪代谢的正常进行。中毒动物病理解剖可见肝脏、肾脏、心肌混浊肿胀、变性和坏死等变化。磷的排泄缓慢,大部分以磷酸盐的形式排出尿液、粪便和汗液,小部分以元素磷的形式排出气体和粪便。


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      临床表现


      急性中毒和慢性中毒的表现不同。


      1、急性中毒:职业急性中毒多见于生产事故,由熔化磷烧伤引起。磷烧伤皮肤后,未燃烧的残余磷和磷的氧化物(磷酸和亚磷酸)被吸收而中毒。日常生活中误服黄磷会导致中毒。许多急性中毒患者可以有不同程度的肝损伤,肝功能异常,肝肿伴有压痛、恶心、呕吐、厌食、全身无力、低血压。少数严重中毒患者可发生急性或亚急性肝坏死、黄疸。与传染性肝炎的鉴别通常是不发烧,脾不肿。还可同时伴有肾损伤,尿液中出现蛋白质、红细胞、白细胞、管型等。急性磷中毒后尿氨酸和肌酐比例上升,上升程度反映磷吸收程度。


      2、慢性中毒:由于呼吸道长期吸入低浓度磷。早期表现为鼻粘膜干燥、喉咙痒、鼻出血,鼻炎、喉炎、支气管炎、牙龈肿胀、牙齿松动、脱落。严重时可发展为化脓性内容管,引起下颌骨骨质疏松症和坏死。神经系统的症状有头晕、失眠、多梦、无力。消化系统的症状有口内大蒜的臭味、恶心、厌食、肝肿大、肝功能异常。贫血也可以看到。


      治疗


      口服中毒应立即洗胃。使用0.1~0.2%硫酸铜溶液、2%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液反复清洗胃,直到清洗胃液中没有磷的蒜臭。洗胃后,每10~20分钟口服硫酸铜10ml,共3~4次。禁食牛奶、脂肪类食物,以免加速磷的吸收。一般不进行引泻,防止肠胃穿孔或出血,静脉注射肝泰乐、甲硫氨酸、三磷酸腺苷、高张葡萄糖和维生素C,保护肝脏,促进代谢解毒。治疗时要注意保持水电解质的平衡。


      磷皮肤灼伤与一般烫伤的处理原则不同。液磷溅到皮肤后,应立即用水冲洗。另外,用2%硫酸铜或3%硝酸银溶液轻轻涂抹创面,立即在黑暗处仔细观察创面,如果没有发现蓝绿色磷光,用3%碳酸氢钠溶液浸泡。铜或银离子作用于磷,生成不溶性磷化铜或磷化银,阻止磷的吸收,碳酸氢钠中和产生的磷酸和其他无机酸。硝酸银的效果比硫酸铜好。


      除此之外,还需要切除创面水泡和坏死组织,去除剩余磷和清洗剩余硫酸铜溶液。请不要使用油性涂料,以免吸收磷。碳酸氢钠纱可以覆盖伤口,达到令人满意的效果。


      预防


      尽量不用黄磷作为原料,用红磷或其他化学物质代替。注意安全生产和加强磷和磷化合物的存放。没有必要用磷和磷化合物的手吸烟和吃。注意口腔卫生,接触磷后最好用5%碳酸氢钠溶液漱口,溅入眼睛时应立即用清水或2~5%碳酸氢钠冲洗。从事磷生产的人应定期体格检查,包括肝功能检查和颌骨x射线照片。严重口腔疾病、呼吸道和肝肾疾病、血液疾病和代谢内分泌疾病的人不应该从事磷工作。

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