炭蛆(anthrax)是炭细胞芽杆菌引起的人畜共患的急性传染病，也是我国法定职业病之一。自20世纪50年代以来，我国坚持以预防为主卫生工作方针，加强了对炭蛆的预防研究和管理，采取了一系列有效的预防措施，使我国炭蛆的发病率从20世纪50年代末的0.576/10万跌至90年代初的0.175/10万。总的来说，我国工业型炭蛆已经很少见，农业型炭在当地很流行。

　　【临床表现】潜伏期为15天，短至12小时，长至12天。可分为五种类型。

　　1.皮肤型最常见，占95%以上。病变多见于面部、颈部、肩部、手脚等裸露部位的皮肤。其发病过程：最初皮肤出现丘疹和斑疹。第二天形成水泡，周围组织浮肿。第三至第三名第四天，病灶中心出血坏死，周围可见小水泡，水肿范围扩大。第5-7天坏死炉形成小溃疡，血性分泌物干固成黑痂，痂下形成肉芽组织。黑痂坏死区的直径1？2厘米或5厘米？六厘米不同。浮肿区的直径达到520厘米。皮肤炭蛆最显著的特点是病灶牢固，无明显疼痛，无化脓。浮肿消失后大约一两周内黑痂自行脱落，还要经过一次吗？两周后愈合形成伤痕。发生了疾病1吗？2天后体温升高，伴有头痛、局部淋巴结和脾大。少数病例眼睑、颈部、大腿等组织疏松部位，大面积浮肿，无黑痂形成（恶性浮肿型）。患处透明、坚韧，水肿迅速向周围组织扩散，全身毒血症明显，病情严重，治疗不及时可因循环衰竭而死亡。

　　2.肺型吸入炭蛆菌芽细胞。它主要是原发性的，也可以继发给皮肤炭蛆。通过2？4日类感冒的先兆表现，但症状缓解后，寒战、高热、气急、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。体检显示，气喘吁吁、发青或颈部、胸部皮下水肿、肺部布满湿拉声和胸膜炎的体征。胸部X线检查显示纵隔扩大、胸水形成或肺炎变化。

　　3.肠型潜伏期12？十八号不一样。分为急性肠胃炎和急腹症。前者表现为严重呕吐、腹痛、水样腹泻。几天内快速愈合，预后好。后者发病急剧，持续呕吐、腹痛，伴有血样腹泻和严重毒血症状。腹部有压痛和腹膜炎的体征。救治不及时，多数情况下，败血症在几天内死亡。

　　4.脑膜型多继发于伴有败血症的各种炭蛆，偶尔可以原发。临床表现类似于其他原因引起的急性化脓性脑膜炎，但脑脊液常呈血性，涂层易发现竹节状大杆菌。

　　5.败血型多发于肺型、肠型。皮肤类型少并发败血症。临床表现为原发型炭蛆症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。

　　【诊断】主要根据职业接触史、临床表现、职业疫情病学调查资料、病原学和特殊实验室检查结果，综合分析，排除其他原因引起的类似疾病。由于其独特的发病过程和特殊的过程和特点，结合职业史和病原学的检测一般很难确定。然而，除了其他各种依据外，其他各种类型的炭蛆诊断也必须依赖于各种实验室的测试结果。其中主要从病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物或粪便涂层中发现典型的竹节状革兰阳性大杆菌。必要时，应用免疫荧光法检测病菌、细胞培养、酶联免疫吸附法检测特异性抗原等。根据我国《炭蛆诊断标准及处理原则KGB17015-1997》，炭蛆诊断可分为疑似炭蛆、临床炭蛆和确定炭蛆。

　　【防治原则】

　　1.隔离治疗，原则上控制感染源，从疑似诊断开始，在诊断场所和家庭当场隔离治疗，避免长途转移患者。隔离治疗时间应在痂皮脱落或症状消失前，每5天培养一次分泌物和排泄物，连续两次阴性。从疑似炭蛆的诊断开始，应根据炭蛆进行治疗，治疗开始时应首先采取标本，确定诊断的同时，建立顺畅的静脉进路，采取有效的应急措施。治疗的基本原则是早期抗生素治疗，同时以抗震、抗DIC为主的治疗方法。治疗药物优先青霉素g，成人一般剂量160万？320万U/d，分两个？4次肌内注射或静滴。肺炭苁、败血型炭苁或脑膜炎型炭蛆患者，剂量每天增加到1000万u以上，静脉滴注。无法使用青霉素的患者，或者万一出现抗青霉素株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验结果，选择有效的抗生素进行治疗。值得注意的是，抗生素只能杀死人体组织内部的热孢子和细菌，不能消除孢子和细菌在体内产生的大量毒素。毒血症严重的人可以在肌肉内注射，或者静静地注射抗炭蛆血清，或者静静地氢化。尤其是恶性水肿型炭苁静滴氢化松，能有效控制局部水肿的蔓延。皮肤型炭蛆患处可用1:2000高锰酸钾液清洗，涂抹无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏，不得挤压或切开炉灶，以免炉灶扩散。

　　2.确定感染源，切断感染渠道的患者确诊为炭蛆后，应尽量确定感染源，适当处理，以免继续感染。确定感染源的步骤和方法是：①接受疑似炭蛆患者时，应尽量询问发病前的接触史，发现疑似感染源②对疑似感染源进行细菌学检查，确定是否确定为炭苁菌污染。在动物组织的标本中，镜检发现炭蛆菌或在各种来源的标本中分离培养得到炭蛆芽菌，可确定为感染来源。应及时处理确定的感染源，切断传播途径。

　　(1)严禁处死或隔离治疗畜禽肉、乳品和毛皮销售。

　　(2)炭蛆病人和畜禽排放物应用新配制的含氯消毒剂乳液消毒，可用倍数的20%含氯石灰%次氯酸钙(漂流粉精)与排放物混合，作用12小时后处理。

　　(3)污染物的坚固表面，如墙壁、地板、家具等，可以使用氯消毒剂，如5%？10%二氯异氰尿酸钠(优氯净)或氧化剂，如2%过氧乙酸(每平方米表面8mL)喷雾或擦洗消毒。

　　(4)污染毛皮、衣物或纺织品消毒。低价值污染物尽量焚烧，能耐高压消毒；可用高压灭菌器灭菌，不能高压处理；可装封闭塑料袋，每立方米加50g环氧乙烷消毒。

　　(5)污染水体消毒。被炭蛆芽胞污染的水源应停止使用。常用氯消毒剂(有效氯浓度达200mg/L)消毒，检测出碳蛆杆菌不存在后再利用。

　　(6)病房最终消毒。患者出院或死亡，病房应用甲醛熏蒸处理。关上门窗后，按0.8kg/m3甲醛加热蒸发，第二天通风处理后可恢复使用。消毒效果应根据抽样进行细菌分离培养确定，连续三次抽样，无法检测出具有完整毒力的炭苁芽菌时，认为消除了炭疸芽菌的污染。

　　3.保护易感者。高危人群接种无毒活菌苗。对污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。