职业性急性氯气中毒是工作中，短期内吸入大量氯气造成急性呼吸系统损害的全身性疾病。我院于1998年至2001年接受9例职业性急性氯气中毒患者，报告如下。

　　1临床资料

　　9例患者，男，年龄26~43岁，工龄2~16a。没有心血管、呼吸系统的病史。5例造纸厂制浆工人，4例农药厂氯碱工人，设备老化，操作不当导致氯气泄漏中毒。临床诊断：刺激反应2例，轻度中毒3例，中度中毒3例，重度中毒1例。住院10～112d，8例治愈，1例肺间质病变，支气管哮喘。

　　2急救与护理

　　2.1一般护理及时安置患者，绝对卧床休息。注意保温。密切观察病情，监护到位。用蒸馏水和生理盐水彻底清洗眼睛15~20min，每天用5%的松眼药水滴眼睛，晚上用红霉素眼膏涂抹眼睛，防止感染。

　　2.2氧疗法立即给予鼻导管持续低流量吸氧，2例肺水肿病人用鼻口罩吸氧，间断高流量及时抽血作为气血分析，动脉血氧分压维持在8~10KPa，血氧饱和度维持在90%以上。

　　2.3超声波雾化吸入减轻氯气对上呼吸道粘膜的刺激，促进呼吸道粘膜愈合，是有效的治疗措施之一。尽快给5%碳酸氢纳溶液10~20ml和地寒米松5mg、庆大霉素8万u、氨茶碱0.25g，-糜烂蛋白酶4000U，蒸馏水30ml交替雾化吸入。2例肺水肿表现者间断使用二基硅油气雾剂，消除呼吸道气泡，改善通风。轻者2次/d，重者2h1次，5~10min/次，病情缓解后3~4次/d，15min/次。雾化吸入时，应根据病情随时调整雾量大小，使患者深呼吸，使药液深呼吸到细支气管和肺泡；深呼吸者不宜适当缩短吸入时间增加吸入次数。

　　2.4保持呼吸道畅通，预防或减轻肺水肿急性氯气中毒气道损害明显，其组织学变化为纤毛融合、脱落、杯状细胞扁平、粘膜层凝固坏死和大脱落。据报道，支气管粘膜坏死脱落，暂时窒息，呼吸停止达到6次。因此，加强呼吸道护理至关重要。

　　2.4.1指导患者有效咳嗽取半卧位，先深呼吸3-5次，用隔膜深呼吸，控制呼吸，连续轻咳，痰到咽部时，用力咳痰，用腹式呼吸调节呼吸，避免肺内压上升，向患者张口咳嗽。

　　2.4.2胸部敲击排痰操作者5指并拢成杯状，手腕放松，迅速规律敲击胸部。敲打或拍打背部时，由下向上，由外向内，有序进行。

　　2.4.。3适时吸痰，如中、重症患者咳嗽无力或痰声，或血氧饱和度下降，呼吸道气管内压力上升，应立即吸痰。吸痰前后高浓度吸氧各2min，有效预防缺氧窒息。本组1例患者病情好转，住院第三天突然出现吸气性呼吸困难，发青加重，考虑支气管粘膜脱落堵塞气道，及时吸出分泌物缓解。

　　2.5应用药物护理

　　2.5.5.1早期应用糖皮质激素具有减轻肺泡上皮和内皮细胞损伤的作用，防止堵塞性细支气管炎和纤维化，是急性氯中毒综合治疗的核心环节。根据初期、足量、短距离的应用原则，9例患者首次给予地塞米松20mg，根据病情继续使用，使用量最高达60mg/d，时间为2~7d，有效控制肺水肿和病情发展。

　　2.5.5.2氢溴酸东希尔戟碱具有镇静、舒张支气管、改善微循环和兴奋呼吸中枢等作用，有效消除烦躁和恐惧。本组病例中，重度患者均给予0.3mg/d肌内注射，根据病情应用3~5d。

　　2.5.5.3应用有效的抗生素预防继发性感染，根据病情给予支气管解抽剂、能量合剂等。护理人员应掌握常用药物的作用和副作用，及时准确执行医嘱，使用量、时间准确。合理安排输液顺序，特别是在病程初期，严格控制输液量和输液速度，以免诱发或加重肺水肿。加强巡视，防止患者和家人控制滴滴速度的重要性，自由调整滴滴速度。

　　2.6加强基础护理，防止肺部感染并发症的发生，保持病房空气新鲜，温湿度适宜，限制陪伴，防止交叉感染。做好口腔护理，定期检查口腔粘膜是否有鹅肝，给予相应的处理，每天更换消毒的湿瓶和无菌蒸馏水，雾化吸入的口罩、咬口和管道专家，使用后消毒。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强患者抵抗力。

　　2.7心理、社会支持患者突发疾病，有明显的焦虑和恐惧感。医护人员确保整齐的工作秩序，操作熟练准确，提高患者的信任感和安全感。多与患者沟通，及时引导。促进患者、亲属与单位之间的沟通，通过各种方式调动各方面潜能，积极配合患者治疗。中毒后常有哮喘样发作者，引导病人正确认识其实际健康状况，并指导保持合理的生活方式。

　　2.8加强职业卫生宣传，预防两起急性氯中毒事故，由于设备老化、违法操作，工人在操作和紧急情况下防护不当。本组1例患者系单位主任，因氯气泄漏4次中毒，前3次症状轻，经本厂厕所治疗痊愈。患者病情稳定后，以多种形式向患者、亲戚和单位职工宣传劳动卫生和职业病防控知识和法规，提高职工特别是单位领导安全生产和劳动卫生工作的责任感和紧迫感，提高自我保护意识，提高自救能力和应对突发事故的能力。

　　3讨论

　　氯气是黄绿色、异味、刺激性强的气体，是重要的化学原料之一，急性氯气中毒多为事故性，病情进化和预后与救治护理过程的技术水平直接相关。让患者早日脱离现场，早期、足量、短距离应用糖皮质激素和雾化吸入治疗，合理氧疗，及时提供改善肺循环和支气管痉挛药物，防止抗生素感染，这些主要措施的及时应用是救治成败的关键。实施正确的氧疗、雾化吸入方法，加强呼吸道管理是减少并发症的重要措施。由于这种病多是意外引起的集体发病，所以病情稳定后的健康教育也很重要。