溴甲烷中毒的危害及预防

        1．概述

　　溴甲烷是一种五色透明的液体，别名甲基溴。有甜味、易挥发，不溶于水，溶于乙醇、乙醚、氯仿等多数有机溶剂，为较强的神经毒物，属于剧毒品。农业上用作杀虫熏剂、冷冻剂。与空气混合能形成爆炸性混合物。燃烧后形成一氧化碳、二氧化碳、溴化氢，遇明火、高热以及铝粉、二甲亚砜有燃烧爆炸的危险。与活性金属粉末(如镁、铝等)能发生反应，引起分解。与碱金属接触受冲击时会着火燃烧。在工业上过去用作灭火剂、冷冻剂、熏蒸剂和化工原料，由于其毒性较大，现在主要用作化工原料和熏蒸剂。

　　2．接触机会与健康危害

　　溴甲烷可经呼吸道、皮肤、消化道吸收。引起中毒的主要途径是呼吸道吸人，皮肤吸收也可引起全身中毒。主要损害中枢及周围神经系统；对皮肤、黏膜、肺、肾、肝、心血管等也有损害。以中枢神经系统和肺最早受到损害，损害也最为严重。皮肤接触溴甲烷液体可引起冻伤。

　　3．临床表现

　　(1)急性中毒

　　以中枢神经系统和呼吸系统的表现最为突出。潜伏期为几分钟至48h，最长可达5天。急性溴甲烷中毒以神经系统、呼吸系统两个主要靶器官的临床表现最为突出，此外，肾脏、肝脏损害较常见，轻者尿中可见有蛋白、管型及红、白细胞，严重者可发生肾功能衰竭；有的病例出现心肌损害，重病例亦可发生周围循环衰竭。

　　①轻度中毒：在接触溴甲烷后出现眼睛和黏膜的刺激症状，但脱离接触后逐渐消退。经数小时至数日潜伏期出现较明显的头晕、头痛、乏力、步态蹒跚以及食欲不振、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷等症状，并有下列情况之一者为轻度中毒。a.轻度意识障碍；b.轻度呼吸困难、肺部听到少量干、湿啰音；较重者出现兴奋、谵妄、共济失调、肌痉挛，并可伴有多发性神经炎和肝、肾损害。

　　②重度中毒：因水肿出现抽搐、躁狂、昏迷、重度意识障碍；或因肺水肿或循环衰竭而出现紫绀。可因肺水肿、神经系统严重损害或循环衰竭而死亡。急性重症病人可以遗留共济失调、锥体束损害等神经系统后遗症。皮肤接触高浓度的溴甲烷蒸气引起局部皮肤冻伤，出现烧灼感、红斑和水泡。

　　(2)慢性中毒

　　常有头痛、全身乏力、嗜睡、记忆力减退等症状，亦可伴有周围神经炎和植物神经功能紊乱。一般经脱离数周或数天可以恢复。严重者可出现视神经萎缩、肢体震颤、瘫痪和精神障碍。

　　4．救治原则与其他处置

　　(1)现场救治

　　患者应立即脱离接触。误服者用水漱口，给饮牛奶或蛋清，充分洗胃。如有皮肤接触，要立即脱去污染的衣物，用肥皂水及清水彻底冲洗。如有眼睛接触，应立即翻开上下眼睑，用流动清水冲洗15rain。吸人者要脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。同时进行对症治疗。

　　(2)治疗原则

　　①立即脱离现场，更换污染衣物，有皮肤污染者可用清水、2％碳酸氢钠液或肥皂水清洗。

　　②对接触反应者应至少观察48h，根据情况作处理。中毒患者应卧床休息，保持安静，严密观察病情变化。

　　③治疗以对症治疗及支持治疗为主。要早期、积极地处理脑水肿、肺水肿等情况。

　　(3)其他处置

　　急性轻度溴甲烷中毒患者治愈后可以恢复原工作；重度中毒患者应调离原工作岗位。如需劳动能力鉴定，按GB／T16180处理。

　　5．预防、安全与劳动保护

　　生产溴甲烷的设备采用防溴腐蚀材料，生产和储存密闭化，使用新型材料如管道应用陶瓷或特殊玻璃，尽可能机械化生产。保持生产场所的良好通风，防止溴甲烷的跑、冒、滴、漏。严格管理，教育工人遵守操作规程。

　　空气中浓度超标时，工人要佩戴过滤式半面罩防毒面具。紧急情况下抢救或撤离时，要穿透气型防毒服、戴防化学品手套、佩戴正压自给式呼吸器和戴化学安全防护眼镜进行。同时在工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后要淋浴更衣。进入罐、限制性空间或其他高浓度区作业，必须有人监护。

　　溴甲烷作业工人均需进行就业前体检，并根据接触情况每1～2年安排定期体检。按内科及神经科体格检查要求施行。溴甲烷作业工人职业禁忌证为神经系统器质性疾病、明显的呼吸系统慢性疾病以及明显的心血管、肝、肾疾病。

　　发生泄漏时，迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并进行隔离150m，严格限制出入。切断火源。应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防毒服。尽可能切断泄漏源。合理通风，加速扩散。如有可能，将残余气或漏出气用排风机送至水洗塔或与塔相连的通风橱内。漏气容器要妥善处理，修复、检验后再用。

　　一旦发生着火，要切断气源。若不能立即切断气源，则不允许熄灭正在燃烧的气体。可能的话将容器从火场移至空旷处，用雾状水、泡沫和二氧化碳灭火。