法定职业病之溴甲烷中毒

        疾病概述：

　　溴甲烷(CH3Br)为无色、无臭、易挥发，可经过呼吸道、皮肤及消化道进入人体。它能干扰细胞代谢，造成神经系统、肺、肾、肝及心血管系统的损害。本品属中等毒性的神经毒物，当空气中溴甲烷浓度超过400 mg/m2时就会中毒。可经呼吸道、消化道和皮肤进入机体。分布于类脂质丰富的组织中，能强烈损害中枢及周围神经，对肺、肝、肾也有毒性，对皮肤黏膜有刺激性。溴甲烷是一种非特异性细胞原浆毒，在体内可转化为甲醇、无机溴，可使体内含巯基的酶甲基化而失活。该品在体内代谢、排泄慢，恢复也慢。

　　症状体征：

　　急性中毒吸入高浓度溴甲烷可因呼吸抑制而猝死。多数病例均有20分钟到48小时潜伏期，长者可达3～5日。轻度中毒有头晕、头痛、全身乏力、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、日吃、发音不清、酒醉状、步态不稳、视物模糊、复视等，亦可有轻度肾损害。重度中毒表现为上述症状加重，出现脑水肿，呈昏迷、抽搐甚至癫痫持续状态，中枢性呼吸衰竭，小脑性共济失调，精神症状如淡漠、谵妄、躁狂、幻觉、妄想、定向障碍、行为异常;部分病例可有多发性周围神经病变、肺水肿、心律失常、肾衰竭。

　　慢性中毒全身乏力、倦怠、头晕、头痛、记忆力减退、视力模糊，较重者可有性格改变、幻觉等，亦可伴有周围神经炎及植物神经功能紊乱。

　　皮肤损害皮肤接触溴甲烷液体可有红斑、水疱性皮炎等。

　　诊断检查：

　　1.诊断原则根据短期内接触较大量溴甲烷职业史、急性中枢神经系统、呼吸系统损害为主的临床表现及其他必要的临床检查结果，参考现场劳动卫生学调查，综合分析，排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

　　2 接触反应有眼部及上呼吸道刺激症状，或头痛、头昏、乏力等神经系统症状，脱离接触后多在24小时内消失。

　　3 诊断及分级标准3.1 轻度中毒经数小时至数日潜伏期出现较明显的头晕、头痛、乏力、步态蹒跚以及食欲不振、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷等症状，并有下列情况之一:

　　a)轻度意识障碍;b)轻度呼吸困难、肺部听到少量干、湿啰音。

　　3.2 重度中毒以上情况明显加重并出现下列情况之一:

　　a)重度意识障碍;b)肺水肿治疗方案：

　　处理原则1 治疗原则1.1 立即脱离现场，更换污染衣物，有皮肤污染者可用清水、2%碳酸氢钠液或肥皂水清洗。

　　1.2 对接触反应者应至少观察48小时，根据情况作处理。中毒患者应卧床休息，保持安静，严密观察病情变化。

　　1.3 治疗以对症治疗及支持治疗为主。要早期、积极地处理脑水肿、肺水肿等情况。

　　2 其他处理急性轻度溴甲烷中毒患者治愈后可以恢复原工作;重度中毒患者应调离原工作岗位。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。

　　预防及预后：

　　1.安全卫生教育和重视安全操作规程是预防中毒的关键。熏蒸工作人员必须经过培训，严格执行操作规程;进入篱药场所要穿工作服，使用供氧式防毒面具，并于用前检查其性能;熏蒸后须经充分通风方可入内。

　　2.在生产过程中，须注意管道密闭和废气回收。贮藏罐应密闭并置于阻凉通风处。

　　3.禁止皮肤接触溴甲烷液体，一旦被污染，应立即用温肥皂水或2%碳酸氢钠清洗，后沐浴，更换被污染衣服。

　　4.在嗅甲烷内加用有刺激性的氯化苦作指示剂，以利辨别，加以预防。

　　保健小贴士：

　　现场急救迅速将中毒者拖离现场和堵泄漏处理(同氯化苦中毒现场急救)，应充分注意施救者或抢险者的自身保护。受害者脱离现场后即应脱除污染衣物，吸新鲜空气。皮肤污染处先用肥皂水清洗，其后再用清水淋浇;有水疱处消毒后用无菌针刺破清除水疱液，然后再用消毒的碳酸氢钠液冲洗创面，再涂消毒的鱼肝油包敷;眼部污染用2%碳酸氢钠液流水冲洗。

　　急诊观察处理经口误服者应予催吐，并选用2%～4%碳酸氢钠液洗胃。凡接触溴甲烷后出现眼及呼吸道刺激症状及(或)有头昏、乏力、恶心、呕吐等症状，或者是皮肤污染溴甲烷局部出现水疱者，均应留诊观察至少48小时，同时应注意作进一步的清洗排毒处理。观察期间症状逐步减轻恢复者，可不按急性中毒对待;若症状逐步加重，有发展为中毒性脑病或肺水肿的可能时，可早期作预防性抗中毒性脑水肿或肺水肿处理。具体救治措施可参阅总论中毒性脑病和中毒性肺水肿相关章节。

　　解毒治疗目前尚无满意的特效解毒药物。动物试验用谷胱甘肽750 mg/kg有治疗作用，但尚无临床试用验证报道。鉴于溴甲烷对巯基酶有抑制作用，故可试用巯基络合剂(二巯丙磺钠、二巯丁二钠或?一巯乙胺等)，具体用法及剂量可参阅，总论特效解毒药有关章节，但目前试用的效果多不够理想。