二甲基甲酰胺中毒的危害及预防

        1．概述

　　二甲基甲酰胺为无色、常有鱼腥味的液体。可溶于水和一般有机溶剂，与碱接触可生成二甲胺。遇明火、高热可引起燃烧爆炸。能与浓硫酸、发烟硝酸剧烈反应甚至发生爆炸。

　　2．接触机会与健康危害

　　二甲基甲酰胺(DFM)在工业上用途较广，在制造聚氯乙烯、聚丙烯腈等合成纤维过程中用作溶剂，亦用于有机合成、染料、制药、石油提炼、树脂、皮革、实验室等方面，凡从事上述作业人员均有可能接触本品。二甲基甲酰胺可经呼吸道、皮肤和胃肠道吸收，对皮肤、黏膜有刺激性，能引起中枢神经、肝、肾、胃损害。

　　3．临床表现

　　(1)急性中毒

　　高浓度二甲基甲酰胺(DFM)吸人或严重的皮肤污染可引起急性中毒。发病潜伏期依接触量和接触时间长短而定，一般为6～12h。吸入蒸气后，可产生眼和上呼吸道刺激症状。短期内大量接触时，可出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部剧烈疼痛、顽固性便秘等，中毒严重者伴消化道出血。中毒数天后，部分患者发生肝、肾损害，表现为肝肿大、肝区压痛、黄疸、肝肾功能损害。此外，心血管系统出现一过性损害，如心动过速或过缓、心律失常及低血压。经皮吸收者，除可有全身中毒症状外，污染局部可见皮疹、肤色发白、水肿、水疱、破溃、脱屑等改变，并有麻木、瘙痒、灼痛。本品溅入眼内可引起角膜损伤。

　　(2)慢性中毒

　　长期低浓度接触浓度二甲基甲酰胺(DFM)蒸气后可有皮肤、黏膜刺激症状，以及头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力减退、胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、胃痛、便秘、肝大、黄疸、肝功能障碍、尿中尿胆原和尿胆素增高、尿蛋白阳性。

　　4．救治原则与其他处置

　　本病无特效解毒剂。中毒发生后应及时脱离现场，皮肤污染时用大量清水彻底冲洗。眼污染时用清水彻底冲洗，必要时请眼科检查，口服毒物必须彻底洗胃。在皮肤灼伤愈合后出现肝脏病变的表现，故在早期即应注意，给予必要的治疗，如用维生素B族、维生素C、葡萄糖等，应严密观察，有无迟发性肝病的发生。重点保护胃及针对中毒性肝病。

　　①卧床休息。

　　②清淡、富含维生素易消化的饮食。

　　③给予维生素B族。

　　④葡萄糖液注射。

　　⑤选择一两种常用的治疗药物如酵母片、肝泰乐、肝乐、维丙肝、胆碱等。

　　⑥较重者可用糖皮质激素，一般用地塞米松20～60mg／天，分次肌注，用药不超过一周，逐步减量。需特别注意副作用，尤其是胃肠道出血。

　　⑦其他对症、支持治疗。中医辨证论治。

　　5．预防安全与劳动保护

　　①车间空气中二甲基甲酰胺时间加权平均容许浓度20mg／m3。

　　②加强车间通风排毒，在生产聚酰亚胺制品过程中，有二甲基甲酰胺溶剂散发，因此尽可能做到生产密闭化。

　　③改革工艺，用减压升华法，代替重结晶法精制单体，以免单体粉尘飞扬。

　　④应避免本品与碱性液体接触，以免产生另一毒物二甲胺。

　　⑤注意个人防护，一旦皮肤被污染，立即用清水冲洗。

　　⑥定期监督生产场所空气中二甲基甲酰胺的浓度，发现问题应及时采取措施以防中毒。

　　⑦二甲基甲酰胺作业工人应做好就业前和定期体检，慢性支气管炎、慢性胃肠功能紊乱、慢性肝炎、严重的神经衰弱和皮肤病属于职业禁忌证。

　　⑧近年来小工厂中应用本品，不了解其毒性，也不注意防护，故发生急性中毒增加，卫生部门应加强宣教，以便早期诊断治疗。