氯乙烯所致肝血管肉瘤

　　氯乙烯又名乙烯基氯（vinyl chloride,VC、CH-CHC1)常温常压下为无色有芳香味的气体。VC初始于1835年合成，主要用于制造PVC塑料，也可与醋酸乙烯或丙烯睛制成共聚物，用作绝缘材料，合成纤维等工业应用。1974年世界首次报道了人群接触VC所致肝血管肉瘤。肝血管肉瘤是一种罕见肿瘤、人群的发病率约为0.014/10。

　　1974年美国Creech在PVC工厂工人先后诊断6例肝血管肉瘤，继后Goodrich也报告了3例，这引起医学界的普遍关注。自1974年第1例出现到1984年10年报道的累积例数达到114,而我国王炳森1991年也报告了VC接触者并发肝癌和肝血管肉瘤的病例。其发病机制还不十分明了。有人认为随着体内VC代谢产物不断产生、非蛋白疏基化合物逐渐消耗，则有更多的烷化代谢产物与细胞内RNA呈共价结合，从而导致肝窦内细胞恶变。也有人提出这种致癌作用可能与机体的免疫机制有关。VC工人在聚合PVC的过程中，操作工或设备检修工都有可能接触到氯乙烯，特别是聚合釜的清釜工，接触的机会和剂量最大，易发生肝血管肉瘤。氯乙烯肝血管肉瘤发病缓慢，发病工龄4~32年，平均18年，男性居多，早期无明显异常表现，出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛（右季肋部疼痛）腹泻等消化系症状。严重者出现肝大、黄宜、腹水、便血、消瘦等。注意与肝癌、肝浓肿等鉴别。诊断依据中必须有明确的氯乙烯接触史，结合肝血管肉瘤的临床表现及组织病理检查结果。治疗原则，应主要考虑手术切除，亦可根据情况，放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗的综合措施。

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