肺灌洗（Lung lavage)

　　肺灌洗用于治疗职业性尘肺，多采用全肺灌洗或肺叶灌洗，国内应用全肺灌洗治疗尘肺的研究较多。肺灌洗治疗尘肺的适应证主要为快型尘肺，其次为尘肺早期，基他为职业性哮喘等。

　　全肺灌洗术前做常规体检、化验、心肺功能与血气测定。术中监测血压、血气及心电图。灌洗时患者取仰卧位，全麻。经口插入支气管双腔导管，完全分隔两肺。两侧肺用纯氧通气15分钟后，将灌洗侧导管与生理盐水容器相连，后者高于隆突水平30厘米，在呼气末用钳夹紧。对侧肺继续用纯氧通气，观察5~7分钟，如无血压、血氧分夺、心电图异常，即可开始灌洗。灌洗用37℃C灭菌生理盐水，每次灌入量相当于该侧肺功能残气量加潮气量，约1000~2000mL。反复灌洗8~12次，至回收灌洗液由浊变清，总量约10L。灌洗毕该侧肺可与大气相通，并用细硅胶管间断负压吸引肺内残留灌洗液，待自主呼吸恢复且通气量接近正常，血氧分压达到术前水平，拔除双腔管，送病房观察。

　　肺叶灌洗术前做常规体检、化验、心肺功能与血气测定。术中监测血压、血气及心电图。灌洗时患者取仰卧位。局订，经口或鼻插入纤维支气管镜至肺叶支气管开口处。经纤维支气管镜活检口灌入37℃灭菌生理盐水。每次灌入100~200mL,负压下吸出，总量约1000mL,一次灌洗2~3个肺叶。

　　肺叶灌洗并发症发生率约5%左右，主要有一过性发热、支气管痉挛、气道粘膜损伤、痰中带血。全肺灌洗并发症发生度10%左右，主要有继发性气胸、纵隔气肿、肺部感染、吸入性肺炎继发肺脓疡、气管粘膜压迫性坏死。预防并发症首先是麻醉师、肺灌洗操作者技术熟练，要有严肃认真的科学态度，应有完好的设备条件。气胸、纵隔气肿的发生多与灌洗期间正压通气压力过高、速度过快，患者原并发肺气肿，拔管前一剧列哈咳有关。为预防继发性气胸、纵隔气肿，肺气肿患者施行肺灌洗应慎重，术中应掌握好插、拔管时机。肺部感染、吸入性肺炎后继发肺脓疡多与不同程度分泌物吸入有关。术前应用抗生素1~2天，术中吸净口咽分泌物，术后加强观察、护理有助于肺部感染并发症的预防。气管粘膜压迫性坏死多因麻醉苏醒延迟，气管套囊压力过高，压迫气管粘膜时间过长，引起气管粘膜缺血、坏死脱落。术中非灌洗期间，适当降低套囊内压并放松套囊，可防止该并发症发生。

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