职业一氧化碳中毒

　　[接触机会]

　　气体、含碳燃料油加热炉的燃烧不完全会产生一氧化碳，因此在这些地方工作的员工可以接触一氧化碳。

　　[理化特性]

　　一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气体，水中溶解度低，但易溶于氨水，与空气混合的爆炸极限为12.5%~74%。

　　[毒性]

　　一氧化碳吸入后，通过肺泡进入血液循环，与血液中的血红蛋白和血液中的一些含铁蛋白形成可逆性结合，降低血液携带氧气的能力，阻碍氧气的释放和传递引起低氧血症，组织缺氧，中枢神经系统对缺氧最敏感，首先受累，脑组织的原发损水肿、充血、出血严重中毒时发生深昏迷、强直性痉挛死亡。

　　[临床表现]

　　1.急性中毒。

　　(1)轻度中毒:头晕、头痛、眼花、头晕、耳鸣、恶心、心跳、四肢无力。脱离中毒现场后症状就会消失。

　　(2)中度:除上述症状外，颜色红润，嘴唇呈樱桃红色，出汗、脉搏快、烦躁、步伐不稳定、意识模糊、昏迷、及时救治无明显并发症和后遗症。

　　(3)严重中毒:迅速昏迷、关闭牙齿、强直性全身痉挛、大小便失禁。

　　2、急性中毒神经系统后发症。

　　一些重症患者醒来后意识正常，但2~30天假期过后，神经系统受到影响，常见的是精神异常、脑局炉损伤、颅脑、脊神经损伤。

　　[慢性影响]

　　长期接触低浓度的一氧化碳，头痛、头晕、耳鸣、疲劳、睡眠障碍、记忆力减退、心电图变化。

　　[治疗]

　　1.中毒患者应立即转移到新风口，保持呼吸道通畅，注意保暖。

　　2.呼吸心跳体制应立即人工呼吸，体外心脏压迫，吸氧，不得轻易放弃现场救治。

　　3.可根据不同情况使用呼吸中枢兴奋剂、高压氧仓疗法、冬眠疗法、脑浮肿、神经系统后发症预防等。

　　职业病预防

　　1.加强生产设备的密闭性。加强职业卫生制度的建立和执行。

　　2.加强通风措施。

　　3.严格遵守操作规程，进入一氧化碳浓度高的环境，必须安装空气呼吸器。

　　4.参加工作前和定期职业体检，有明显的神经系统、各种中枢神经和周围神经器质性疾病，心血管疾病患者不应接触一氧化碳。

　　现场空气中一氧化碳TWA:20mg/m3，STEL:30mg/m3.

　　职业二硫化碳中毒

　　[接触机会]

　　氢裂装卸二硫化碳精细加工等，供给储藏运输、采样、分析人员可接触二硫化碳。

　　[理化特性]

　　纯二硫化碳无色，易挥发带腥味的液体，长时间放置或遇光后变黄，工业品有不良萝卜养气味，主要由混合硫化物引起。易燃，几乎不溶于水，溶于强碱，可与乙醇、醚、苯、氯仿、四氯化碳混合溶解。

　　[毒性]

　　二硫化碳除了对中枢神经系统有麻醉作用外，还可以引起神经系统、心血管系统、眼睛、内分泌的损伤。

　　[临床表现]

　　1.急性中毒。轻度中毒有头晕、头痛、恶心和眼睛、鼻粘膜的局部刺激症状，中度中毒除了上述症状外，还有醉酒的感觉，步伐平静，悲伤无常等。重度中毒有短时间的兴奋状态，出现了妄想。昏迷，伴有强直性和痉挛性痉挛和脑水肿。

　　2.慢性中毒。

　　(1)神经系统:早期有头痛、头晕、无力、失眠、多梦、烦躁等神经衰弱症候群和植物神经功能障碍。比如心悸、手汗多、血压不稳定、性欲变化等。病情恶化会导致精神异常和周围神经炎。

　　(2)心血管系统:伴有脑血管硬化和肾脏和心血管损伤，类似动脉粥样硬化病。

　　[治疗]

　　1.急性中毒:首先将患者移动到新鲜空气中，如果有皮肤污染，应立即去除污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤。呼吸停止人工呼吸，吸氧、呼吸兴奋剂、脑水肿时应脱水治疗。

　　2.慢性中毒:对症治疗，植物神经功能紊乱给谷氨酸，稳定，多发性神经炎使用大量b类维生素、维生素c，中医以活血、解毒、养心、安神为主，可配合针灸和理疗。

　　[预防]

　　1.加强生产设备密闭、通风排毒。

　　2.装卸、检查容器时，必须穿防护用品和防毒口罩。

　　3.作业人员上岗前体检和每年体检一次，神经系统器质性疾病、各种精神病、视网膜病、高血压、冠状动脉硬化心脏病、糖尿病等，不得接触二硫化碳作业。