隐藏化学物质中毒是指中毒患者在工作和生活中没有意识到自己接触过毒品，从吸收毒品到中毒都不知不觉中发生的隐藏中毒。是一种特殊的中毒方式。随着化学品种的增加和广泛应用，人们接触化学品的机会增加了。这种方式发生的中毒病例数也在增加。由于该中毒方式隐蔽，毒剂量、中毒途径和时间不明，影响器官不同，临床表现复杂多样，容易误诊。因此，了解隐藏中毒的预防方法有利于疾病的早期诊断和有效处理，控制中毒事件的发生和发展。

　　一、隐藏中毒的常见原因

　　1.职业因素

　　职业中毒一般不是隐藏的，但在特殊条件下，患者不知道在生产中是否接触毒品，也没有采取防护措施，接触者中毒。

　　例如，19921995年，广东省三资企业在玩具厂和塑料制品厂的粘合工人中不断发病，头痛、头晕、疲劳、恶心、呕吐、步伐不稳定、嗜睡、意识模糊，重者昏迷、痉挛，病程中不发热。考虑到病毒性脑炎，病情突然恶化死亡。工人不知道接触什么毒物。经职业疫情病学、毒理、毒物分析，查明中毒原因，二氯乙烷中毒。工人接触的粘合剂中3435胶的溶剂和ABS溶剂514分别含有79%和98%的二氯乙烷。对病因采取正确的治疗和防护措施，控制病情发展。

　　另一个中毒原因是接触物不中毒，但在特殊条件下发生化学反应，发生剧毒物，没有采取积极的防护措施，接触者中毒。运输硅铁矿时，矿石中含有磷化钙，遇到水和湿气时，湿气会产生磷化氢气体，有剧毒。负责运输的工人在密闭条件下吸入高浓度磷化氢，发生急性中毒，死亡。

　　2.食品污染

　　食品污染毒物引起的急性化学物质中毒，其特征:

　　(1)早期以肠胃症状为主，易误诊为肠胃炎。

　　(2)中毒品种多见于杀鼠剂，还有亚硝酸盐、碳酸钡、铅、砷、塔姆、有机磷农药等。

　　(3)中毒类型。一次可以引起大量人群中毒，或者多次引起少量中毒。早诊断、及时处理，可明显降低毒性作用，控制毒性事件发展。

　　毒品污染食品中毒的常见有毒物质直接污染食品的含毒容器装入食品、饮料的毒品误认为调味料、发酵剂。1999年初江西赣南西赣南地区的1000多例猪油中毒事件，是因为部分容器中原装载的三个基锡污染了猪油。

　　3.水源污染

　　多见于化工厂未经处理就将废水、废渣排入河中，污染水源。例如，20世纪50年代在日本发生的水误病，经过10年以上的调查研究机水银中毒。

　　4.空气污染

　　多为无色无臭、无刺激性气体污染空气，不易引起警觉。多次发生破旧汽车内的一氧化碳中毒事故的原因是一氧化碳从排气管通过汽车底盘的裂缝进入汽车内，乘客的一氧化碳中毒。

　　5.吸毒杀人

　　近年来，由于禁用灭鼠剂的毒鼠强度和氟乙酰胺、有机磷、塔姆化合物等中毒很多。

　　二、隐蔽中毒诊断

　　1.医护人员要树立中毒诊断意识

　　对于病因不明的疾病，要突破本科疾病的圈子，考虑是否可能中毒。患者腹绞痛不能用常见的内外科疾病说明时，必须考虑是否有铅绞痛。因此，必须熟悉毒物的毒性、毒理及其中毒的临床表现。

　　2.获取化学物质中毒可能性线索

　　(1)从病史中获得线索。要求系统全面询问病史，特别是了解无疑毒品的存在和工作同居的发病情况。

　　(2)通过体格检测，发现可能的中毒线索。有机磷中毒患者呼吸中有大蒜臭味的脱发在塔姆、氯丁二烯中毒的瞳孔缩小在有机磷、氨基甲酸酯、安眠药和咖啡中毒的下肢皮肤痛觉过敏在砷、塔姆中毒的汗水在氯酚钠、二硝酚、有机磷农药中毒的皮肤粘膜紫褐色在高铁血红蛋白血症、樱桃红色在一氧化碳中毒的指甲mees线上看到砷、中毒等。

　　(3)现场疫情病学调查。中毒在临床上找不到可靠的线索时，需要现场调查。仔细调查患者的生活、工作场所有无疑的化学毒物。

　　(4)毒物检测。结合临床，对现场空气、水、食品、食用盛具、土方、偏方进行有针对性的毒品检测，对患者的血液、尿液进行毒品分析，了解毒品的品种和吸收量。

　　3.做好鉴别诊断，防止误诊

　　通过以上步骤，综合分析，发现毒物和疾病确实有因果关系，发现隐藏中毒的明确原因。

　　三、预防隐藏中毒

　　1.加强对毒品的管理。

　　2.贯彻食品管理法规和三废管理。

　　3.遵守劳动保护法律法规。

　　4.提高临床工作者对化学物质中毒常见原因的认识。

　　5.开展科普教育，提高全民对化学物质防沉迷的警惕性。