我们经常紧张神经

　　从早上7点50分进入手术室到13点10分，北京大学人民医院麻醉医生张熙哲还没有吃饭，喝了水。在麻醉第一线工作20年，中等瘦身的他，8年前就吃了高血压降压药。

　　麻醉医生很重要，这是患者和家人常用的语言。但是，除非大病手术，否则没有机会见麻醉医生。在医生中，麻醉医生是人们经常听到的最熟悉的陌生人。阜外医院麻醉医生昌克勤的死亡，随时关注紧张神经的麻醉医生的工作强度。近年来，超负荷的工作强度和整天紧张，麻醉医生突然死亡的悲剧多次上演。

　　麻醉注射完毕。12月12日，在北京大学人民医院，记者亲眼目睹了这个人们认为的麻醉印象。张熙哲等麻醉医生几乎一刻也不眨眼就对手术全过程进行了监护，引导、维护、苏醒，病人们一次性在安然无痛中完成手术。

　　超载工作强度

　　早上6点准时起床，7点40分进入手术期间准备麻醉用药和仪器，今年刚硕士毕业的陈蒙蒙(住院医生，有执业医生资格)，在北大人民医院做麻醉医生不到半年，每天工作10小时以上已经成为她的工作常态。

　　位于西直门的北大人民医院新址共有22个手术间，麻醉医生67人，一般每个手术间配备2名麻醉医生，高龄二线医生负责2个手术间，像张熙哲这样经验丰富的二线医生有陈蒙蒙这样经验丰富的一线医生。超载工作是每个麻醉医生必须面对的现实痛苦。

　　没有时间喝水或去厕所，一点也不夸张。张熙哲告诉记者，由于手术需要麻醉医生，他们没有午休时间。通常，他们用10~20分钟换午饭，回手术室继续工作。15和16手术室的两名麻醉医生轮流吃饭后，轮到替他们张熙哲，这时已经过了午饭时间。等一天手术结束，麻醉医生才能下班。有些手术工作到凌晨四五点，当天工作时间超过二十小时。

　　麻醉工作可能存在的高风险也使麻醉医生紧张，疲劳。在麻醉知情同意书中，记者看到神经阻滞、全麻、椎管内麻醉等不同麻醉方法有不同程度的风险。

　　四五分钟患者可能会死亡，术中维持患者的生命体征是麻醉医生的重要工作内容，麻醉医生整天在工作中处于应激状态的紧张情绪中，一条生命在你手中，有时会发生紧急情况，年轻的麻醉医生可能会感到脚软，说不出话来。张熙哲说，处理紧急情况后，人体消耗非常大，感觉自己活了好几天。

　　刚满40岁，张熙哲吃了8年降压药。

　　注射后

　　对于麻醉医生来说，确实最重要的工作是注射。但这只是一个开始，更重要的事情还在后面。

　　准备睡觉，深呼吸即可。张熙哲对躺在手术台上的病人说。他口中的睡眠状态在医学上被称为诱导，也就是说，让患者从冷静转移到麻醉状态，是麻醉发挥的镇痛、镇静的作用。

　　患者全身麻醉后，注射肌松药物，无法主动呼吸，麻醉医生需要通过口罩帮助呼吸，然后进行气管插管完成麻醉诱导。

　　记者现场见证气管插管全过程。

　　在张熙哲的指导下，麻醉专业博士的研究生试图用喉镜将气管插入患者体内，该研究生刚入学一个月，手法还很疏远。监控器上的提示灯闪烁，代表心率、脉氧饱和度和血压的曲线不断波动。半分钟后，患者心跳明显加速，血压开始下降，研究生更加紧张，插管不顺利。

　　通过口罩再次帮助患者呼吸后，张熙哲亲自完成了插管动作。麻醉感应过程中，遇到困难的气道，4~5分钟无法维持正常通气，患者严重窒息，甚至脑死亡。他说，通常的操作也隐藏着未知的风险。

　　患者体征稳定，手术按计划进行。

　　注射后，张熙哲的工作才刚刚开始。在整个手术中，麻醉医生不能离开手术室。在此期间，他们需要保持高度集中注意力，始终关注监控器显示屏，记录患者生命体征的数值变化，连续加入镇静、镇痛类药物，实时加药或减量处理。

　　优秀的麻醉医生比主刀医生发现患者生命体征的变化，立即处理。张熙哲说，与术前麻醉相比，患者的术中维持更为重要。术中情况千变万化，短短几秒钟患者就有可能心脏停止跳跃，麻醉医生必须一直处于精神紧张状态。

　　约1小时后，手术完成。药物逐渐减少，最终停药，患者醒来，自主呼吸恢复，拔出气管插管麻醉医生的工作还没有结束，一线麻醉医生需要陪同护士把患者送回病房。

　　职业保护需要加强

　　患者对麻醉科学知之甚少，与麻醉医生接触的时间也不多。一般麻醉医生在手术前一天访问，与患者暂时交流。

　　知道太少是麻醉医生不信任的重要原因。张熙哲认为，要增加社会和患者对麻醉医生的认可度，使麻醉医生获得更多的职业满足感。

　　手术室工作环境相对封闭，层流术间空气质量好但新鲜气体少，麻醉医生在手术过程中可能吸入少量麻醉气体废气。随着我国人口老龄化，骨科手术逐年增加，骨科手术需要在手术中拍照，麻醉医生有可能受到放射线的影响。北大人民医院麻醉科副主任安海燕医生认为，麻醉医生需要更完善的职业保护。记者发现，一般来说，医院的放射科、影像科有放射假，但没有麻醉科。

　　2014年11月，中国医师协会发布的2013年《中国医生营养和健康状况调查问卷》结果显示，医生健康状况评价为亚健康状态者54%。安海燕知道，许多猝死的麻醉医生都是40岁左右的医生，持续高压工作容易引起慢性病，她建议加强对健身的重视。

　　的另一组数据是，欧美每万人需要2人。4名麻醉医生的标准，中国应配备31万名麻醉医生。事实上，中国麻醉医生不到10万人，甚至不到标准配置的三分之一。张熙哲告诉记者，成为一名经验丰富的麻醉医生需要5-10年的知识储备和实践积累。

　　麻醉，魔法无痛魔法

　　记者:不要惹麻醉医生生生气。否则，他会让你在手术后醒来。这个传说中有麻醉的潜规则吗？

　　张熙哲:遇到混乱的患者。但是，全力保证患者无痛手术是麻醉医生神圣的职业道德。

　　记者:麻醉医生如何正确控制手术无痛时间？这有点不可思议。

　　张熙哲:麻醉的使用量是根据患者的体重、身体状况、手术要求实施的，看到患者舒适地完成手术，觉得自己有点不可思议。