　　矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘，以肺广结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的类型。据全国尘肺疫情学调查，截至1986年，中国县及县以上全民和集体所有制企业尘肺患病率为4.其中矽肺患者占尘肺的48.3%，排名第一。根据1975年至1976年底新增病例的发展趋势，中国每年出现2万例左右的尘肺新患者。因此，防治尘肺是一项艰巨的工作。

　　临床表现

　　1.支气管-肺炎型

　　有咳嗽、咳痰(痰呈棕黄色)、低热等。侵蚀肺组织可引起局限性曲菌肉芽肿、肺炎、肺脓肿。

　　2.变态反应性曲菌病

　　患者怕冷、发热、无力、刺激性咳嗽，咳嗽棕黄色脓痰，有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有明显的哮喘。

　　3.曲菌球

　　随着体位的变化在空腔内移动，有刺激性咳嗽，有时可以反复咳血。

　　4.继发性肺曲菌病

　　病灶急性凝固性坏死，伴有坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至是胸膜、脑膜、肝脏、脾脏等全身器皿，预后差。病因矽肺发病与以下因素有关:

　　1.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。

　　2.矽肺发病和病变程度与肺粉尘积累有关。积累量主要取决于粉尘的浓度、分散度、吸尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，粉尘的工作年数越长，防护措施越差，吸入肺内积存的粉尘量越大，矽肺容易发生，病情越严重。

　　3.生产环境中单纯的石英粉尘很少存在，通常存在多种粉尘。应考虑混合粉尘有联合作用。

　　4.工人的个人因素和健康状况对尘肺也起到一定的作用。

　　过去患有肺结核，特别是灰尘接收期间患有活动性肺结核，其他慢性呼吸系统的患者容易患矽肺。

　　矽肺发病慢，接触低浓度游离二氧化硅粉尘多在15~20年后发病。但是，即使发病后脱离粉尘作业，病变也能继续发展。少数持续吸入高浓度、游离二氧化硅含量的粉尘，1~2年后发病者称为速发型尘肺。脱尘作业几年后被诊断为矽肺，被称为晚发型矽肺。

　　症状

　　临床表现有慢性矽肺、急性矽肺和两者之间的加速性矽肺三种形式，这两种临床表现形式与粉尘浓度、矽肺含量和粉尘年限有显着关系，在床上慢性矽肺最常见。

　　一般初期无症状或症状不明显，随着病情的发展可出现多种症状。症状没有特异性，症状的重量往往与矽肺病变不一致。气体促进常早出现，进行性恶化。早期胸闷、胸痛、胸痛轻微，膨胀、疼痛、刺痛，与呼吸、体位和劳动无关。胸闷和气体促进的程度与病变的范围和性质有关。早期吸入矽尘会引起刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者会引起咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时，可重复或大量咯血。患者可能有头晕、疲劳、失眠、心悸、胃纳不良等症状。

　　早期矽肺无异常体征。随着病情的进展和并发症的出现，产生了相应的体征。iii期矽肺由于大块纤维化收缩肺组织，支气管移位，诊断浊音。如果慢性支撑、肺气肿和肺心病并发，可以有相应的体征。

　　并发症

　　一、肺结核

　　是矽肺常见的严重并发症，高达20%-50%，尸检比生前发现的多，约36%-80%。并且随着矽肺病期的进展，I-II期合并肺结核为10%-30%，III期达到50%-90%以上。矽肺直死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，相互促进，加速恶化。经常出现发热等毒性症状，咯血是症状之一。在痰中可以找到结核菌。结核空洞大，形态不规则，偏心多，内壁有乳头突出，形状像洞。结核病变周围胸膜增厚。

　　二、肺部感染

　　是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要意义。

　　三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿

　　长期吸入粉尘，损伤支气管纤毛上皮。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄，引流不畅，易感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。

　　四、自发气胸

　　多见于并发肺气肿和肺疱病人，尤其是晚期矽肺病人。肺部感染、剧咳、力量是常见的诱因。常见的症状是突然呼吸困难，伴有胸痛，没有症状。矽肺并发气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。由于肺组织和胸膜纤维化。破口难以愈合，气体吸收缓慢。

　　疾病原因

　　矽肺发病与以下因素有关:

　　1.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。

　　3.生产环境中单纯的石英粉尘很少存在，通常存在多种粉尘。应考虑混合粉尘有联合作用。

　　4.工人的个人因素和健康状况对尘肺也起到一定的作用。

　　过去患有肺结核，特别是灰尘接收期间患有活动性肺结核，其他慢性呼吸系统的患者容易患矽肺。