浙卫发〔2019〕53号

各市卫生健康委、发展改革委、教育局、财政局、人力社保局、医保局，省级医院：

根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)，为做好我省医院绩效考核工作，省卫生健康委、省发展改革委、省教育厅、省财政厅、省人力社保厅、省医保局共同制定了《浙江省医院绩效考核工作实施方案》。现印发给你们，请遵照执行。

浙江省卫生健康委 浙江省发展改革委

浙江省教育厅 浙江省财政厅

浙江省人力社保厅 浙江省医保局

2019年10月10日

浙江省医院绩效考核工作实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国卫办〔2019〕4号)，推动医院科学发展和规范化管理，不断提高医疗服务质量，更好满足人民群众健康需要，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，结合我省工作实际，制定本方案。

一、工作进度安排

2019年，全省启动三级医院绩效考核工作，初步建立具有浙江特色的指标体系、标准体系和信息化支撑体系，探索建立绩效考核结果运用机制。2020年，启动二级医院绩效考核工作，建立较为完善的医院绩效考核体系，绩效考核结果有效应用，医疗服务整体效率有效提升。

二、考核范围

(一)全省二级以上公立医院全部纳入考核，包括综合性医院、专科医院(二级以上妇幼保健院参照专科医院纳入考核)、中医(中西医结合)医院。

(二)鼓励二级以上民营医院参加考核。

三、考核指标构成

浙江省医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、重点工作落实、满意度评价等五个方面的指标构成。综合医院、专科医院(妇幼保健院)使用《浙江省医院绩效考核指标》(附件1)进行考核，中医、中西医结合医院使用《浙江省中医医院绩效考核指标》(附件2)进行考核。

(一)医疗质量。提供高质量的医疗服务是所有医院的核心任务。通过医疗质量控制、合理用药、规范检验检查等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。通过代表性的单病种、重大疑难手术质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。通过电子病历分级应用功能水平分级、电子证照完成率等，考核医院信息化程度。

(二)运营效率。运营效率体现医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效率。通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况。通过考核收支结构指标反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性。通过考核部分重点监测病种术前天数，反映医院住院效率。通过考核门诊和住院患者次均费用、重点监测病种费用变化，反映医院医疗费用情况。

(三)持续发展。人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力，是反映医院创新发展和持续健康运行的重要指标。主要通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过公共信用综合评价等级指标考核医院信用建设。

(四)重点工作落实。医院对重点工作的落实，充分体现医院公益性质、公立医院责任和群众就医便捷度。通过门诊患者平均预约诊疗率、门诊患者预约后平均等待时间、门诊智慧结算率、住院智慧结算率考核医院服务流程的优化。通过考核“云影像”“云胶片”应用比例、献血者本人用血“直免”比例等考核区域医疗信息互联互通。通过考核县域医共体内成员单位总出院人次增长率、成员单位总床位使用率、成员单位双向转诊人次数(门急诊、住院)，考核牵头医院在医共体建设中的作为及县域医疗服务能力的提升。

(五)满意度评价。医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成。患者满意度是三级公立医院社会效益的重要体现，提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。通过社会人员和医务人员满意度评价，衡量社会获得感及医务人员积极性。

四、考核程序

医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全省三级医院绩效考核工作;2020年起，每年3月底前完成上一年度全省三级医院绩效考核工作。2020年6月底前完成第一次全省二级医院绩效考核工作;2021年起，每年3月底前完成全省二级医院绩效考核工作。

(一)医院自查自评。三级医院对照绩效考核指标体系，在2019年9月底前，完成对2018年度医院绩效情况的分析评估，将2018年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至省医院绩效考核平台，形成绩效考核大数据。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

(二)市级年度审核。各设区市于2019年10月底前完成对辖区内医院绩效考核数据的审核工作。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

(三)省级年度考核。省卫生健康委于2019年11月底前完成全省医院2018年度绩效考核工作;2020年起，每年2月底前完成上一年度的绩效考核工作。省卫生健康委应于考核结束后1个月内将考核结果反馈医院，以适当方式向社会公布，同时上报国家卫生健康委、国家中医药管理局，并抄送省级有关单位。

省卫生健康委根据三级医院考核推进情况确定全省二级医院首次考核具体启动时间。

五、考核工作要求

(一)建立浙江省医院绩效考核信息系统。建立浙江省医院绩效考核平台(zjjxkh.zjwjw.gov.cn)，平台基于省政府云架构开发，部署于省政府公有云。各医院要高度重视自身信息化建设，实现医院内各信息系统间的互联互通，并逐步实现院内信息系统与省医院绩效考核平台对接，为实现绩效考核的客观高效提供技术支撑。

(二)编制浙江省医院绩效考核操作手册。在国家三级公立医院绩效考核操作手册基础上，编制印发浙江省医院绩效考核操作手册，明确绩效考核所涉及指标的释义，并组织师资培训。各医院要做好院内培训工作，严格按照操作手册要求填写数据，确保绩效考核上报指标标准化、同质化、规范化。

(三)加强临床数据质量控制。各医院要严格按照《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》《中医(住院)病案首页数据填写质量规范(暂行)》规范填写病案首页，认真按照《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016 版)》《中医(住院)病案首页质量管理与质控指标(2017年版)》和《中医住院病案首页质控考核细则(2017年版)》等要求加强首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，加强临床数据标准化、规范化管理，确保考核数据客观真实。按照国家总体部署和我省实际，使用统一要求的疾病分类编码、手术操作编码进行数据分析。

(四)认真组织参加统一的调查评价。满意度调查、电子病历应用功能水平评价和临床检验项目室间质量评价均由国家和省卫生健康委组织相关部门考核产生，各医院要积极主动参加。在国家统一进行满意度调查期间，各医院认真配合做好各项组织工作，严禁弄虚作假;鉴于国家满意度调查平台还未纳入民营医院，加入考核的民营医院满意度结果由各市卫生健康行政部门确认后予以采纳。三级医院开展的临床检验项目需同时参加国家和省临床检验项目室间质量评价，二级医院参加省临床检验项目室间质量评价。

六、保障措施

(一)加强组织领导。各地各单位要充分认识做好医院绩效考核工作的重要意义，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。省卫生健康委负责组织浙江省医院绩效考核实施，及时通报工作进展和考核结果。并与省发展改革、教育、财政、人力资源社会保障、医保等部门建立协调推进机制，推动绩效考核工作落到实处。

(二)充分运用考核结果。各地各单位要建立绩效考核信息和结果部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用。各医院根据绩效考核指标和考核结果，调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案。各地要将考核结果作为医院发展规划、医院评审评价、大型设备配置、评优评先、重大项目立项、财政资金投入、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据。考核结果作为选拔任用公立医院党政领导干部的重要参考。

(三)形成改革发展合力。各地各单位要把绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，指导地方在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务。落实公立医院薪酬制度改革政策。规范推进县域医共体和城市医联体建设，全面提升基层医疗服务能力。大力推进信息化建设，鼓励应用疾病诊断相关分组开展医院管理。切实加强综合监管，使日常监管与年度绩效考核互补，形成推动公立医院改革发展合力。

(四)做好总结宣传。省卫生健康委要及时总结，不断完善医院绩效考核指标体系，加强宣传引导，为医院绩效考核和医院健康发展营造良好的社会舆论环境。要坚持科学考核，注意方式方法，避免增加基层负担。

附件：

1．浙江省医院绩效考核指标.docx

2．浙江省中医医院绩效考核指标.docx