致家长：

    学生是家庭的希望，祖国的未来，和我的指导中心一起教育自己的孩子是家长应该履行的责任和义务，让所有的学生都健康成长，早日成为国家的支柱，也是我的指导中心和家长共同的愿望。

    安全比泰山重，是我指导中心工作的重中之重，为进一步加强学生安全管理，建立健全安全管理制度，落实安全对策，切实保障许多师生生命安全，为青少年健康成长创造良好环境，我指导中心特别与家长签订学生人身安全责任书。

    1、我的指导中心经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，具有一定的安全意识和安全防范能力，使警钟响起。

    2、与我的指导中心取得联系和联系，正确地告诉班主任联系电话，形成学校、社会、家庭组合的教育网络。

    3、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对孩子的监护责任和抚养义务。

    4、对于父母外出打工的留守儿童，家长应该更好地安排，委托家长做好学生安全、学习、生活等工作。

    5、父母和其他家长经常对孩子进行法律知识教育、安全知识教育、教育学生注意防火、防电、食物中毒(不吃零食、不吃三无食品)、交通事故、人身伤害、疾病等教育

    6、夏季炎热，教育学生不在陆浑渠、池塘等危险场所玩耍，防止溺水事故发生的教育学生放学后，上学途中不绕道，放学后必须立即回家，不在网吧上网(假日家长必须更加注意)

    7、父母和其他家长在我的指导中心指导期间必须教育学生遵守学校纪律，不吵架，不骂人，不爬高，不去危险的地方玩。学生不得带管制刀具去学校。学生不遵守学校纪律规则，打架，或者因其他违反纪律而造成人身伤害的，所有经济损失由监护人负责。

    8、父母或其他监护人负责，在我的指导中心指导学习期间按时上课，有事请假，有事请假，学生不能请假的由监护人代理，没有履行休假手续的学生不去我的指导中心上课，擅自外出购物，吃饭等，发生的事故，我的指导中心没有责任，责任由父母或其他监护人承担。

    9、放学和上学的父母和其他监护人必须按时接送。否则，中途发生的人身财产安全事故由监护人或其他监护人负责，我的指导中心不负责任。

    经常与我的指导中心取得联系，特殊体质、特定疾病或其他生理状况异常的学生应立即通知我的指导中心，与我的指导中心密切合作，确保学生在学校、在家或其他地方的人身和财产安全。

                                                                                                                            家长签名：辅导中心盖章：

                                                                                                                            xxxx年xx月xx日