“孩子长得可以，但你要注意控制体重，否则容易得妊娠高血压！”10月12日上午，南川区水江中心卫生院妇儿科，医生石小红给一位孕妇做完检查后，特意叮嘱道。

石小红是南川区妇幼保健院产科副主任，今年8月来到水江中心卫生院，作为“县聘乡用”中的一员，她将在水江中心卫生院工作一年。

包括石小红在内，目前全市共有887名“县聘乡用”的区县级医疗骨干，正在市内各基层医疗卫生机构工作。他们为什么到基层工作？效果如何？连日来，记者就此进行了采访。

“县聘乡用”人员数量不得低于当年招聘执业医师类人员总数的80%

奉节县红土乡位于县城西北部，距离县城城区近40公里。提起当地的医疗条件，红土乡卫生院书记、院长王德奎既欢喜又充满遗憾地说：“硬件是越来越好了，就要再多几个人就更好了。”

红土乡卫生院一共有24人，其中医护人员9人，为全乡1.5万人提供医疗服务及公共卫生服务。“老一批医生年龄偏大，年轻的没经验，缺乏中间骨干力量。”王德奎说。

针对基层医疗机构离县城远，年轻人才不愿意来的现状，2021年，重庆提出了“有限任期和无限发展”的思路，建立“县聘乡用”制度，即选派区县级医疗机构医务人员到基层工作。

什么是“县聘乡用”？简单讲就是区县级医疗机构的执业医师到基层医疗卫生机构工作一年。按照规定，区县级医疗机构新招聘的执业医师类人员，5年内必须到基层医疗卫生机构工作至少一年；没有基层工作经历的中级职称医师，在申请副高职称前须到基层医疗卫生机构工作一年。

此外，重庆还规定，原则上各区县当年“县聘乡用”人员数量不得低于当年招聘执业医师类人员（含总量备案制人员）总数的80%。

今年8月，南川从三家区级医院选拔了22名业务骨干作为“县聘乡用”人员，到11个乡镇卫生院全职工作一年。

由于探索较早，垫江也从“县聘乡用”制度中尝到了甜头。以垫江县澄溪镇卫生院为例，县级医院连续4年派遣7名医务人员到该卫生院，落实完善了医院临床医疗首诊负责制、危重病人讨论制度等14项核心制度，糖尿病胰岛素的应用治疗、心房纤颤的系统治疗等6项医疗技术在该院实施，2021年门诊数比2018年增长23.67%。

截至目前，垫江县已轮换选派124名县级医院骨干医师到26个基层医疗卫生机构服务。通过该项制度，垫江成功创建3家甲级乡镇卫生院，11家乙级乡镇卫生院，8家国家级群众满意乡镇卫生院。

“县聘乡用”人员绩效工资不低于县级医院平均水平

如何让医生真正沉下去，安心在基层工作？重庆的“县聘乡用”制度提出了大胆创新改革。

据介绍，区县卫健委把“县聘乡用”人员的处方权调整到基层医疗机构，其在基层医疗机构工作期间，不能在原单位开具处方。

此外，重庆还提出“虚拟单位”的概念。为了避免政策冲突，重庆提出，将所有的“县聘乡用”人员作为虚拟机构单独核定绩效工资总量，区县卫生健康行政部门在核定的总量内，依据“县聘乡用”人员的绩效考核结果发放绩效工资。

“这样避免了县级医院又出人又出钱，基层医疗机构担心县聘乡用人员分羹的问题。”该负责人解释称，“县聘乡用”人员绩效工资不低于县级医院平均水平，且职称评审还有优先待遇。在三方利益不受损的情况下，“县聘乡用”政策更容易落到实处。同时，乡镇卫生院要对“县聘乡用”人员进行考核，考核结果与绩效工资挂钩、与职称评审优惠政策挂钩。

为调动“县聘乡用”人员的积极性，南川区会根据工作量完成情况进行绩效考核，而不是平均吃大锅饭。这批人在基层工作一段时间后，将返回区县级医院工作，实现“有限任期与无限发展”的有机结合，提升基层医疗服务能力。

实现从“输血”到“造血”的转变

“县聘乡用”制度给基层医疗机构注入了活水，实现了“输血”，但要完成到“造血”的转变，基层医疗机构还需培养一支自己的人才队伍。

今年，奉节县进一步出台相关政策留住人才，比如对偏远地区的乡镇卫生院，保证100%绩效发放，并通过中心卫生院“带”附近卫生院方式，对基层人才进行培训。

市级层面也加大了基层医疗人才培养和培训力度，例如，实施基层紧缺人才引进工程，每年通过考核招聘基层医疗卫生紧缺专业技术人员1000名。在待遇方面，落实“两个允许”政策，即基层医疗卫生机构可按收支结余不高于60%给职工发放超额绩效，在超额绩效总量内设立全科医生津贴，标准每人每月300元，按规定使用的家庭医生签约服务费向家庭医生发放的报酬不纳入绩效总量等。

市卫生健康委有关负责人称，目前重庆正在推行区县域医共体建设，鼓励区县按照“区县财政出一点、基层医疗机构出一点、区县级医疗机构出一点”的原则，建立“资金池”，保障区县域内医疗卫生机构人员下派、人才培养和“县聘乡用”人员绩效等。

该负责人表示，下一步，我市还将指导区县完善细化“县聘乡用”配套政策，加强监督管理，落实激励措施，使“县聘乡用”人员安心在基层工作。