第五部分安全生产事故救护

　　1、触电的救护

　　（1）脱离电源
　　1）对于低压触电事故
　　①如果触电地点附近有开关或插销，可立即拉开开关或拔出插销。但应注意到拉线开关和平开关只能控制一根线，有可能仅切断零线而没有断开电源。②如果触电地点附近没有开关或插销，可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，或用绝缘物插到触电者身下，以隔断电流。③当电线反搭落在触电者身上或被压在身下时，可用绝缘物作为工具，拉开触电者或拉开电线。④如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源（但不得接触其他部位）。

　　2）对于高压触电事故
　　①立即通知有关部门尽快拉闸断电。②带上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关。③抛掷裸金属导线使带电线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属导线之前，先将金属导线的一端可靠接地，然后抛掷另一端；注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。

　　（2）现场急救
　　当触电者脱离电源后，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护。
　　1）如果触电者伤势不重、神志清醒，但有些心慌、四肢发麻、全身无力，或者触电者在触电过程中曾一度昏迷，但已经清醒过来，应使触电者安静休息，不要走动。严密观察并请医生前来诊治或送往医院。
　　2）如果触电者伤势较重，已失去知觉，但还有心脏跳动和呼吸，应使触电者舒适、安静地平卧，周围不围人，使空气流通，解开他的衣服以利于呼吸。如天气寒冷，要注意保温，并速请医生诊治或送往医院。
　　3）如果触电者伤势严重，呼吸停止或心脏跳动停止，或二者都已停止，应立即施行人工呼吸和胸外心脏挤压，并速请医生诊治或送往医院。应当注意，急救要尽快地进行，不能等候医生的到来。在送往医院的途中，也不能中止急救。如果现场仅一个人抢救，则口对口人工呼吸和胸外心脏挤压应交替进行，每次吹气2～3次，再挤压10～15次，而且吹气和挤压的速度都应该比双人操作的速度提高一些，这样可以不降低抢救效果。

　　2、火灾的急救和自救

　　（1）遇到火情时应注意的问题
　　1）火势初期，如果发现火势不大，未对人与环境造成很大威胁，其附近有足够的消防器材，应尽可能将火扑灭，不可置小火于不顾而酿成火灾。
　　2）当火势失去控制，不要惊惶失措，应冷静机智地运用火场自救和逃生知识摆脱困境。心理的惊慌和崩溃往往使人丧失绝佳的逃生机会。因此，多掌握一些自救与逃生的知识、技能，把握住稍纵即逝的脱险时机，就会在困境中拯救自己或赢得更多等待救援的时间，从而获得第二次生命。

　　（2）建筑物内发生火灾时自救和逃生
　　1）要熟悉周围环境，记牢消防通道路线。
　　每个人对自己工作场所环境和居住所在地的建筑物结构及逃生路线要做到了如指掌：若处于陌生环境，如入住宾馆、商场购物、进入娱乐场所时，务必要留意疏散通道、紧急出口的具体位置及楼梯方位等，这样一旦火灾发生，寻找逃生之路就会胸有成竹，临危不惧，并安全迅速地逃离现场。
　　2）突遇火灾，面对浓烟和大火，首先要使自己保持镇静，迅速判断危险地点和安全地点，果断决定逃生的办法，尽快撤离。如果火灾现场人员较多，切不要相互拥挤、盲目跟从或乱冲乱撞，应有组织有秩序地进行疏散。
　　撤离时要朝明亮或外面空旷的地方跑，同时尽量向楼下跑。若通道已被烟火封阻，则应背向烟火方向离开，通过阳台、气窗、天台等往室外逃生。如果现场烟雾很大或断电，能见度低，无法辨明方向，则应贴近墙壁或按指示灯的提示，摸索前进，找到安全出口。
　　3）要利用消防通道，不可进入电梯。
　　在高层建筑中，电梯的供电系统在火灾时随时会断电，或因强热作用使电梯部件变形而将人困在电梯内，同时由于电梯井犹如贯通的烟囱般直通各楼层，有毒的烟雾极易被吸入其中，直接威胁被困人员的生命。因此，火灾时千万不可乘普通的电梯逃生，而要根据情况选择进入相对较为安全的楼梯、消防通道。此外，还可以利用建筑物的阳台、窗台、天台屋顶等攀到周围的安全地点。
　　4）火场人员可以通过建筑物内的高空缓降器或救生绳，离开危险的楼层。另外，在救援人员不能及时赶到的情况下，可以迅速利用身边的绳索或床单、窗帘等自制简易救生绳，最好用水打湿，然后从窗台或阳台沿绳滑下；还可以沿着水管、避雷线等建筑结构中的凸出物滑到地面。
　　如果逃生时要经过充满烟雾的路线，可使用毛巾或口罩蒙住口鼻，同时身体尽量贴近地面匍匐前行。穿过烟火封锁区，应向头部、身上浇冷水或用湿毛巾、湿棉被等裹好，再冲出去。
　　5）假如用手摸房门已感到烫手，或已知房间被火围困，此时切不可打开房门，首先应关紧迎火的门窗，打开背火的门窗用湿毛巾或湿布条塞住门窗缝隙，或者用水浸湿棉被蒙上门窗，防止烟火侵入，固守待救。
　　6）被烟火围困暂时无法逃离的人员，应尽量站在阳台或窗口等易于被人发现和能避免烟火近身的地方。在白天，可以向窗外晃动鲜艳衣物；在晚上，可以用手电筒在窗口闪动或者敲击金属物、大声呼救，及时发出有效的求救信号，引起救援者的注意。

　　3．危险化学品伤害的急救

　　毒气泄露的自救与逃生
　　1）发生毒气泄露事故时，现场人员不可恐慌，要有人负责统一指挥，井然有序地撤离，并采取相应的监护措施。
　　2）从毒气泄露现场逃生时，要抓紧宝贵的时间，当机立断，选择正确的逃生方法撤离。
　　3）逃生时要根据泄漏物质的特性，佩戴相应的个体防护用具，或用湿毛巾或衣物捂住口鼻。
　　4）沉着冷静确定风向，然后根据毒气泄漏源位置，向上风向或沿侧风向转移撤离；另外，根据泄漏物质的相对密度，选择沿高处或低洼处逃生，但切忌不可在低洼处滞留。

　　4、常用急救技术

　　（1）止血
　　可采用压迫止血法、止血带止血法、加压包扎止血法和加垫屈肢止血法等。
　　1）压迫止血法适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。当一个人负了伤以后，只要立刻果断地用手指或手掌用力压紧靠近心脏一端的动脉跳动处，并把血管压紧在骨头上，就能很快取得临时止血的效果。
　　2）止血带止血法适用于四肢大血管出血，尤其是动脉出血。用止血带（一般用橡皮管，也可以用纱布、毛巾、布带或绳子等代替）绕肢体绑扎打结固定，或在结内（或结下）穿一根短木棍，转动此棍，绞紧止血带，直到不流血为止。然后把棒固定在肢体上。在绑扎和绞止血带时，不要过紧或过松。过紧会造成皮肤和神经损伤，过松则起不到止血的作用。
　　3）加压包扎止血法适用于小血管和毛细血管的止血。先用消毒纱布（如果没有消毒纱布，也可用干净的毛巾）敷在伤口上，在加上棉花团或纱布卷，然后用绷带紧紧包扎，以达到止血的目的。假如伤肢有骨折，还要另加夹板固定。
　　4）加垫屈肢止血法多用于小臂和小腿的止血，它利用肘关节或膝关节的弯曲功能压迫血管达到止血目的。在肘窝或膝窝内放入棉垫或布垫，然后使关节弯曲到最大限度，再用绷带将前臂与上臂（或小腿与大腿）固定。假如伤肢有骨折，也必须先用夹板固定。

　　（2）包扎
　　1）头、面部外伤常采用的包扎方法
　　①头面部风帽式包扎法。头面部都有伤可用此法。先在三角巾顶角和底部中央各打一结，形式像风帽一样。把顶角结放在前额处，底结放在后脑部下方，包住头顶，然后再将两顶角往面部拉紧，向外反折成三、四指宽，包绕下颌，最后拉至后脑枕部打结固定。②头顶式包扎法。外伤在头顶部可用此法。把三角巾底边折叠两指宽中央放在前额，顶角拉向后脑，两底角拉紧，经两耳上方绕到头的后枕部，压着顶角，再交叉返回前额打结。如果没有三角巾，也可改用毛巾。先将毛巾横盖在头顶上，前两角反折后拉到后脑打结，后两角各系一根布带，左右交叉后绕到前额打。③面部面具式包扎法。面部受伤可用此法。先在三角巾顶角打一结，使头向下，提起左右两个底用，形式像面具一样。再将三角巾顶结套住下颌，罩住头面，底边拉向后脑枕部，左右角拉紧，交叉压在底边，再绕至前额打结。包扎后，可根据情况在眼和口鼻处剪开小洞。④单眼包扎法。如果眼部受伤，可将三角巾折成四横指宽的带形，斜盖在受伤的眼睛上。三角巾长度的三分之一向上，三分之二向下。下部的一端从耳上绕到前额，压住眼上部的一端，然后将上部的一端向外翻转，向脑后拉紧，与另一端打结。

　　2）四肢外伤包扎法
　　①手足部受伤的三角巾包扎法。将手掌（或脚掌）心向下放在三角巾的中央，手（脚）指朝向三角巾的顶角，底边横向腕部，把顶角折回，两底角分别围绕手（脚）掌左右交叉压住顶角后，在腕部打结，最后把顶角折回，用顶角上的布带固定。②三角巾上肢包扎法。如果上肢受伤，可把三角巾的一底角打结后套在受伤的那只手臂的手指上，把另一底角拉到对侧肩上，用顶角缠绕伤臂，并用顶角上的小布带包扎。然后，把受伤的前臂弯曲到胸前，成近直角形，最后把两底角打结。
　　此外，还有毛巾包扎法。

　　3）躯干包扎方法
　　当背部受伤时，可采用背部三角巾包扎法；当胸部受伤时，可采用胸部三角巾包扎法；当下腹部和会阴部受伤时，可采用下腹部及会阴部包扎法。

　　（3）固定
　　1）上肢肱骨骨折固定法。用一块夹板放在骨折部位的外侧，中间垫上棉花或毛巾，再用绷带或三角巾固定。若现场无夹板，则用三角巾将上臂固定于躯干。方法是：三角巾折部绕过胸部在对侧打结固定，前臂悬吊于胸前。
　　2）股骨骨折固定法。用两块夹板，其中一块的长度与腋窝至足根的长度相当。长的一块放在伤肢外侧腋窝下并和下肢平行，短的一块放在两腿之间，用棉花或毛巾垫好肢体，再用三角巾或绷带分段绑扎固定。
　　此外还有前臂骨折固定法、小腿骨折固定法等。

　　（4）搬运
　　搬运伤员也是救护的一个非常重要的环节。如果搬运不当，可使伤情加重，难以治疗。因此，对伤员的搬运应十分小心。

　　1）扶、抱、背搬运法
　　①单人扶着行走。左手拉着伤员的手，右手扶住伤员的腰部，慢慢行走。此法适于伤员伤势较轻，神志清醒时使用。
　　②肩膝手抱法。伤员不能行走，但上肢还有力时，可让伤员的手钩在搬运者的颈上。此法禁用于脊椎骨折的伤员。
　　③背驮法。先将伤员支起然后背着走。
　　④双人平抱着走。两个搬运者站在同侧，抱起伤员。

　　2）几种伤情搬运
　　①脊柱骨折搬运；使用木扳做的硬担架，应由2～4人抬，使伤员成一线起落，步调一致。切忌一人抬胸，一人抬腿。要让伤员平躺，腰部垫一个衣服垫，然后用3～4根皮带把伤员固定在木板上。
　　②颅脑伤昏迷搬运：搬运时要两人重点保护头。放在担架上应采取半卧位，头部侧向一边，以免呕吐时呕吐物阻塞气道而窒息。
　　③颈椎骨折搬运：搬运时，应由一人稳定头部，其他人以协调力量平直抬担架，头部左右两侧用衣物、软枕加以固定。
　　④腹部损伤搬运；严重腹部损伤者，多有腹腔脏器从伤口脱出，可采用布带、绷带固定。搬运时采取仰卧位，并使下肢屈曲。

　　3）伤员转送应做到以下几点：
　　①迅速。伤员经过现场处理后，应争取时间尽快转运到已联系好的医院或急救中心，通知可能到达的时间。
　　②安全。在搬运和转运途中应避免再次创伤，更应防止医源性损害，如输液过快引起肺水肿、脑水肿，输入血制品引起溶血反应等。对有呕吐和意识不清的伤员，要防止胃内容物吸入气管而引起窒息。应持续监护，随时抢救生命危象。
　　③平稳。在救护车内一般应保持伤员足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。为使伤员情绪稳定，转运途中须镇痛，记录止痛剂的名称、药量和用药时间。颅脑损伤、腹部损伤等慎用麻醉止痛药。