安全隐患报告书            
部（课）：          
事件名称： 事发日期及时间：2016年  月  日 事发地点：  
事发经过：
      
 
                                                                                            
                                                                      
                                                                       
  报告人：
日期：  
部门安全责任人意见（原因分析及预防措施）：
 
                                                                            
 
                                                                                   盖印
                                                                                 
                                                                 日期：  
安全事务局意见（预防及处理）：
 
 
                                                                   盖印                                
                                                                     
                                                                    日期：  
执行结果（安全事务局跟踪）：        

安全隐患报告书            
部（课）：          
事件名称： 事发日期及时间：2016年  月  日 事发地点：  
事发经过：
      
 
                                                                                            
                                                                      
                                                                       
  报告人：
日期：  
部门安全责任人意见（原因分析及预防措施）：
 
                                                                            
 
                                                                                   盖印
                                                                                 
                                                                 日期：  
安全事务局意见（预防及处理）：
 
 
                                                                   盖印                                
                                                                     
                                                                    日期：  
执行结果（安全事务局跟踪）：