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高原病是什么病?包括哪些

  • 描述
  • 高原病可分为急性高原病和慢性高原病。通常指人体进入高原或由高原进入更高海拔地区的当时或数天内发生的因高原低氧环境引起的疾病。

    1-高原病有哪些

      常见的高原病有以下几种:


      第一种,高急性高原反应。因为突然来到海拔过高的地方,身体摄入氧气的能力降低,脑部得不到充足的氧气供应,会产生头晕呼吸困难等症状。


      第二种,高原昏迷。可能因为低气温高海拔的环境,从而使身体机能降低,产生高原昏迷的现象。这种现象会给身体带来很大的伤害,碰到高原昏迷这种病症必须马上送院配合医生接受治疗。


      第三种,高原红细胞增多症。在高原地带氧气稀薄,不常在高原生活的人们通常会难以吸收到足量的氧气,这时候身体的红细胞会急剧增多,目的是为了让人体吸收更多的氧气,但随之而来的是红细胞增多对身体带来的各项不良反应。


      第四种,是高原高血压。这种疾病不仅仅会发生于高血压的人群,平时血压正常的普通人在高原生活工作的时候也会因为高原上氧气稀薄从而导致血压升高,产生高原高血压的不良反应,这类患者应当注重氧气的摄入量,保持身体机能的正常运行。


      第五种,肺水肿。这种疾病有致命的风险,有感冒的患者千万不能去到海拔高的地方,因为在氧气稀薄的地带通常会引起各类高原反应,如果发生高原性的肺水肿必须马上就医,因为这种疾病的致死率高。


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    2-慢性高原病

      慢性高原病,又称Monge病,较少见。主要发生在久居高原或少数世居海拔4000m以上的人。是高原病的一个类型。其本身又可分为以下几种临床类型:


      分类


      1.慢性高原反应(chronic high altitude reaction) 是指急性高原反应持续3个月以上不恢复者,表现头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气短、食欲减退、消化不良、手足麻木和颜面水肿,有时发生心律失常或短暂性昏厥。


      2.高原红细胞增多症 是对高原缺氧的一种代偿性生理适应反应。红细胞计数超过7×1012/L,血红蛋白在180g/L以上,血细胞比容超过60%。由于血黏滞度过高,可有脑血管微小血栓形成。患者常表现头晕、头痛、记忆力减退、失眠或短暂脑缺血发作,颜面发绀和杵状指。


      3.高原血压改变 久居或世居高原者通常血压偏低(≤90/60mmHg),常伴有头痛、头晕、疲倦和失眠等神经衰弱症状。血压升高时可诊断高原高血压,与原发性高血压病表现相似,但很少引起心和肾脏损害。少数高原高血压患者可转变为高原低血压。


      4.高原心脏病 多见于高原出生的婴幼儿,成年人移居高原6~12个月后发病。主要表现为心悸、气短、胸闷、咳嗽、发绀、颈静脉怒张、心律失常、肝脏肿大、腹水和下肢水肿。有的患者间断出现睡眠呼吸暂停或打鼾。应与Pickwickian综合征鉴别。


      治疗


      1.易地治疗:在可能情况下,应转送到海平面地区居住。


      2.氧疗:夜间给予低流量吸氧(1~2L/min)能缓解症状。


      3.药物:乙酰唑胺(125mg,2次/天)或醋酸甲羟孕酮(20mg,3次/天),能改善氧饱和度。


      4.静脉放血:静脉放血可作为临时治疗措施。


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    3-高原病是什么病

      高原病是指平时居住在平原的人进入高原,或从较低海拔进入更高海拔时,对缺氧环境不能适应,出现神经、心血管、消化以及呼吸等系统病变。


      发病原因


      基本病因:本病的主要病因是缺氧,高原地区空气稀薄,可利用的氧气少,从而引起机体缺氧。


      高危人群:以下人群更容易患高原病,需加以注意。


      幼儿和青年人


      身体处于疲劳状态的人


      吸烟的人


      有睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病,或其他导致呼吸功能不全的疾病的人群


      有贫血、红细胞增多症等血液系统疾病的人群


      超重肥胖人群


      症状表现:头痛、头晕,还可能出现四肢水肿、恶心、呕吐、乏力、胸闷等表现。另外,不同类型的高原病还会有不同的症状表现。


      急性轻症高原病:大多数初次进入海拔 3000 米以上地区的人,都会发生,表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心跳加快、失眠或嗜睡。一般在适应环境,吸氧、休息 1 ~ 2 天后症状减轻,但也有少数人症状加重,发展为高原肺水肿或高原脑水肿。


      高原肺水肿


      呼吸困难:主要表现为心慌、胸闷、气短,心跳加快,呼吸变得费力,胸口像是压着块“石头”,感觉喘不过气来。


      咳嗽:咳白色或粉红色泡沫状痰。


      高原脑水肿


      神经精神症状:主要表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。


      共济失调:主要表现为步态蹒跚、易跌倒、不能站立,无法正确认清方向等。


      高原衰退症:常发生于久居海拔 3000 米以上的移居者,或长期逗留海拔 5000 米以上的登山人员。


      脑力衰退:主要表现为头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、思维及判断力降低、情绪不稳定、精神淡漠等。


      体力衰退:主要表现为食欲减退、体重减轻、疲乏无力、劳动及工作能力降低、性功能减退、月经失调等。


      其他症状:如血压降低、脱发、牙齿脱落、指甲凹陷、四肢浮肿等。


      高原红细胞增多症:主要表现为头痛、头昏、乏力、口唇皮肤发紫、失眠、眼结膜充血等。


      高原心脏病:主要表现为心慌、胸闷、呼吸困难、乏力、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、口唇皮肤发紫、少尿、下肢水肿等。


      慢性高山病或蒙赫病(混合型慢性高原病):出现高原红细胞增多症和高原心脏病的混合表现。


      如何预防


      前往高原前,做好身体准备,如进行呼吸锻炼、耐力训练等。


      减缓海拔升高的速度。


      戒烟。


      既往有慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征、贫血、红细胞增多症等疾病的患者避免前往高原地区。


      初到高原地区避免剧烈运动和重体力劳动,以后可视适应程度逐步增加运动量。


      进入高原地区不可暴饮暴食,不要饮酒和吸烟,多食蔬菜和水果等,补充维生素,同时要大量饮水。


      刚进入高原时尽量少洗澡或不洗澡,以免受凉感冒、过度消耗体力而出现高原反应。


      检查本病


      主要通过体格检查、血常规、血气分析、影像学检查、心电图检查、眼底检查等进行诊断和评估。


      体格检查:通过视诊、听诊等对病情进行初步判断。


      血常规检查:有助于判断血细胞有无异常、有无感染等情况。


      血气分析:有助于判断是否存在缺氧和呼吸衰竭。


      影像学检查


      X 线和 CT:有助于判断心脏、肺部情况。


      B 超:有助于判断心脏、血管病变的情况。


      核磁共振(MRI):有助于判断脑部病变情况。


      心电图检查:有助于判断有无合并其他心脏疾病。


      眼底检查:有助于判断眼底有无出血和水肿。治疗方式本病的治疗原则是改善患者的缺氧状态,降低耗氧量。治疗方法包括吸氧和药物治疗。


      吸氧


      是治疗和抢救的主要措施,可通过面罩给氧,病情严重者应高浓度加压给氧。有条件时用高压氧舱治疗。


      药物治疗


      非甾体抗炎药:能帮助缓解头痛症状,常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚。


      脱水剂:适用于高原脑水肿患者,常用药物有高渗葡萄糖、甘露醇。


      利尿剂:适用于高原肺水肿的患者,常用药物有呋塞米等。


      中枢神经兴奋剂:适用于呼吸困难患者,常用药物有盐酸山梗菜碱、尼可刹米等。


      乙酰唑胺:可减轻睡眠时的缺氧状况,并缓解水肿程度。


      沙美特罗替卡松:可减轻缺氧症状。


      糖皮质激素:主要用于解除器官痉挛、缓解水肿和缺氧,常用药物有地塞米松,氢化可的松。


      营养与饮食


      少量多次饮水。


      多吃富含碳水化合物、维生素的食物和易消化食物,如米饭、面条、新鲜水果、果酱等。


      多吃高蛋白、低脂肪的食物,如鸡肉、鱼肉等。


      少吃或不吃脂肪含量高的食物,如猪肉、动物内脏、坚果等。注意事项采用腹式呼吸的方法,可将双手置于腹部,使手臂、锁骨、肩胛骨及腰部以上躯干的肌肉作辅助呼吸,以增加呼吸系统的活动能力。


      避免剧烈活动和情绪激动,避免洗过烫的热水澡,以免加快身体新陈代谢而加剧缺氧。


      戒烟,戒酒,注意休息,避免过度劳累。


      注意防寒保暖,预防感冒。预后如果不进行治疗,随着病情进展,患者可能会出现呼吸困难、昏迷甚至死亡。


      经过正规治疗后,一般都可治愈。


    4-急性高原病

      概述


      急性高原病是人体急进暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应,是高原地区独有的常见病。


      症状


      常见的症状有头痛,失眠,食欲减退,疲倦,呼吸困难等。


      1. 头痛是最常见的症状,常为前额和双颞部跳痛,夜间或早晨起床时疼痛加重。肺通气增加如用口呼吸,轻度活动等可使头痛减轻。头痛严重时可能有视力障碍,但眼底检查正常。


      2. 失眠,多梦,耳鸣,眩晕,精力不集中,判断能力下降等神经系统的症状也常发生。


      3. 胃肠道的症状为消化不良,食欲不振,腹胀,严重者有恶心,呕吐,甚至腹痛。


      4. 呼吸加深加快,胸闷,气短,呼吸困难常为劳力性,若静息时出现呼吸困难,视高原肺水肿的先兆。个别人夜间出现周期性呼吸,频繁性惊醒。


      诊断


      目前国际上对急性高原病的诊断一律用国际高原病专业会议制订的急性高原病临床症状计分法(AMS-score),该计分法是根据病人的临床表现对每一个症状进行自身打分(self-reported score):


      1. 头痛:


      0无头痛 1轻度头痛 2中度头痛 3重度


      2.胃肠道症状


      0无症状 1食欲差或恶心 2中度恶心或呕吐 3严重恶心和呕吐


      3.疲乏和/或虚弱


      0无疲乏 1轻微乏力或虚弱 2中度乏力或虚弱 3严重乏力或虚弱


      4.头晕


      0无头晕 1轻度头晕 2中度头晕 3重度头晕


      5.睡眠障碍


      0睡眠与平常一样 1睡眠不如平常 2易惊醒,睡眠差 3夜间不能入睡


      6.精神状况改变


      0无任何改变 1嗜睡/倦怠 2抑郁/模糊 3昏睡/轻昏迷 4昏迷


      7.共济失调


      0无共济失调 1能维持平衡 2走路不稳 3步行易摔倒 4不能站立


      8.周围性浮肿


      0无浮肿 1局部浮肿 2全身浮肿


      根据上述自身症状计分值,将每个人的体力活动量评价为:0活动量正常;1轻度降低;2中度降低;3严重降低,即卧床不起。症状计分值>4分者可考虑为急性高原病。


      治疗治疗原则


      早期诊断,避免发展为严重高原病。轻型病人无特殊治疗,多数人在12~36小时内获得充分习服后,症状自然减轻或消失。对症状持续甚至恶化者需要酌情处理。


      药物治疗


      1. 镇静和止痛:对于精神紧张,烦躁不安,心动过速者可酌情使用镇静剂。


      (1) 一般可选安定5mg口服或肌肉注射。氯丙嗪0.3~0.5mg口服,每日3次。但此类药能抑制呼吸中枢,加重缺氧,故应严格掌握,尤其在夜间更要慎用。


      (2) 头痛是最常见症状,严重者可口服去痛片,每次1~2片,阿司匹林650mg口服。


      (3) 恶心呕吐者可选用普鲁氯哌嗪(即胃复安)5~10mg口服或肌肉注射,非那根50mg口服或肌肉注射。


      (4) 据现场观察,消呕宁不但能防治急性高原病的呕吐,而且对晕船晕车者所致的呕吐有较好的效果,它的止吐作用主要是能抑制第四脑室底的呕吐激发区,故对恶心呕吐较重者有显著效果。一般用量为2.5~5mg/次口服,1~2次/日。


      (5) 氨茶碱可以常规使用,剂量0.1~0.2g/次口服,3次/日。


      2. 利尿:大量的研究证实,本病的发生与体内水分潴留有关,因而如何有效而合理地应用利尿剂,视为防治高原病的重要手段。常用的利尿剂有:


      (1) 乙酰唑胺是一种较强的碳酸酐酶抑制剂。在国外,特别在美国是公认的首选药,它的疗效主要与利尿和增加肺通气有关。有些人认为乙酰唑胺主要是用于预防急性高原病,如上山前24小时口服醋氮酰胺125~250mg,每日两次,或每24小时口服500mg。也有些作者主张上山后2~3天内连续服用。小儿剂量每天为5~10mg/kg口服。副作用较少,一般有尿量增多,轻度嗑睡,无力和感觉异常。


      (2) 安体舒通:1974年Currie等开始应用安体舒通预防本病,得到良好的效果,随后又有些人应用它治疗轻型或中型急性高原病。一般上山前或到达高山后口服25 mg,1~2次/日。


      (3) 速尿:早期的资料认为,速尿是一种能有效预防急性高原病的药,但它利尿作用强,易引起血液浓缩和血栓形成,故仅用于急性高原肺水肿和脑水肿的急救。


      3. 皮质激素:很多研究者认为,缺氧引起的脑水肿是造成急性高原病的主要病因,而皮质激素能有效地降低脑毛细血管通透性,减轻脑间质水肿。


      (1) 地塞米松可广泛用于各种类型的高原病,尤其对高原脑水肿有显效。Hackett认为,每6小时口服或肌肉注射4mg能有效地防治高原脑水肿的发生;而Fen azinni建议,初次口服8mg,然后每6小时4mg。地塞米松在12小时内疗效最明显,停药后症状即可复发,故对症状严重者应连续用药,直到症状消失,或送回低海拔处为止。


      (2) 另外,有人对严重急性高原病者应用培他米松,也获得很好的效果。


      其他治疗


      1. 休息:休息是重要的治疗措施。对轻型者要减少活动量,适当休息,但对中、重型病人应卧床休息。对精神紧张,心理很不稳定者,需要给予心理治疗,解除顾虑和恐惧。急性高原病者可以继续留在高原,但要密切观察,一旦有急性高原肺水肿或脑水肿先兆出现时可考虑送回低海拔处,或就地积极有效地进行治疗。


      2. 吸氧:吸氧对治疗高原病很重要,但对急性高原病的效果比预期的要小。间断性小量吸氧有可能延缓机体高原的习服过程。故轻、中型病人原则上不宜吸氧为好,但对特别重者夜间可低流量吸氧,一般每分钟1~2L为合适。


      3. 中草药:按中医理论,把高原病可能视为“气”不足而造成的病症,如气虚、血虚、气滞、血瘀症等。我国学者筛选出不少的用于预防和治疗高原病的药物,如复方党参,红景天,刺五加,异叶青兰,黄芪,茯苓,冬虫夏草等。这些药虽能不同程度的提高人体对缺氧的耐力,但至今尚无一种被国际公认或已广泛用于治疗高原病的药物。


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