什么是急性氨中毒？有什么预防措施？

        氨（Ammonia，即阿摩尼亚），或称“氨气”，氮和氢的化合物，分子式为NH?，是一种无色气体，有强烈的刺激气味。极易溶于水，常温常压下1体积水可溶解700倍体积氨，水溶液又称氨水。降温加压可变成液体，液氨是一种制冷剂。氨也是制造硝酸、化肥、炸药的重要原料。氨对地球上的生物相当重要，它是许多食物和肥料的重要成分。氨也是所有药物直接或间接的组成。氨有很广泛的用途，同时它还具有腐蚀性等危险性质。由于氨有广泛的用途，氨是世界上产量最多的无机化合物之一，多于八成的氨被用于制作化肥。由于氨可以提供孤对电子，所以它也是一种路易斯碱。

　　急性氨中毒

　　在氨的生产制造、运输、贮存、使用中，如遇管道、阀门、贮罐等损坏，泄漏氨气可造成中毒。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用，高浓度可引起严重后果，如化学性咽喉炎、化学性肺炎等，吸入极高浓度可引起反射性呼吸停止、心脏停搏。

　　1、氨中毒机理

　　氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织代谢。氨对中枢神经系统具有强烈刺激作用。

　　1）氨具有强烈的刺激性，吸入高浓度氨气，氨中毒主要抑制中枢神经系统，正常情况下，中枢神经系统能够抑制外周的低级中枢，当中枢神经系统受抑制，使得其对外周低级中枢的抑制作用减弱甚至消失，从而外周低级中枢兴奋。引起惊厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入极高浓度的氨可以反射性引起心搏骤停、呼吸停止。

　　2）氨系碱性物质，氨水具有极强的腐蚀作用。碱性烧伤比酸性物质烧伤更严重，因为碱性物质的穿透性较强，皮肤的氨水烧伤创面深、易感染、难愈合，与2度烫伤相似。

　　3）氨气吸入呼吸道内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺间质和毛细血管，引起：

　　a 声带痉挛，喉头水肿，组织坏死。坏死物脱落可引起窒息。损伤的粘膜易继发感染。

　　b 气管、支气管粘膜损伤、水肿、出血、痉挛等。影响支气管的通气功能。

　　c 肺泡上皮细胞、肺间质、肺毛细血管内皮细胞受损坏，通透性增强，肺间质水肿。氨刺激交感神经兴奋，使淋巴总管痉挛，淋巴回流受阻，肺毛细血管压力增加。氨破坏肺泡表面活性物质。上述作用最终导致肺水肿。

　　d 粘膜水肿、炎症分泌增多，肺水肿，肺泡表面活性物质减少，气管及支气管管腔狭窄等因素严重影响肺的通气、换气功能，造成全身缺氧。

　　2、氨对人的危害

　　1）对人体无危害：浓度0.7mg/m^3，感觉到有气味；浓度9.8mg/m^3，无刺激作用；浓度67.2mg/m^3，鼻咽部位有刺激感，眼有灼痛感。

　　2）轻微伤害：浓度70mg/m^3，呼吸变慢；浓度140mg/m^3，鼻和上呼吸道不适、恶心、头痛。

　　3）中等危害：浓度140~210mg/m^3，身体有明显不适，但能工作；浓度175~350  ，鼻眼刺激、呼吸和脉搏加速。

　　4）重度危害：浓度553mg/m^3，强烈刺激，可耐受1.25min；浓度700mg/m^3，立即咳嗽；浓度1750~3500mg/m^3，危及生命；浓度3500~7000mg/m^3 ，即刻死亡。

　　3、氨中毒临床表现

　　轻度中毒：眼、鼻、咽部有辛辣感，流泪、咳嗽、喷嚏、咳痰、咳血、胸闷、头痛、头昏、乏力（液氨溅入眼内，应立即拉开眼睑使氨水流出，并及时用清水清洗）临床检查有眼结膜、鼻和咽黏膜充血，肺部可听及干啰音。

　　重度中毒：肺水肿、脑水肿、喉头水肿、喉痉挛、窒息，抢救不及时可有生命危险（抢救时严禁使用压迫式人工呼吸法）。

　　急性职业性氨中毒的 诊断及分级标准

　　3.1 轻度中毒

　　具有下列表现之一者:

　　a)流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰;肺部出现干性啰音;胸部X射线影象检查显示肺纹理增强。符合急性气-支气管炎表现;

　　b)一至二度喉水肿。

　　3.2 中度中毒

　　具有下列表现之一者:

　　a)声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、有时有血丝痰;呼吸频速、轻度发绀、肺部出现干、湿啰音;胸部X射线影象检查显示肺纹理增多、紊乱，边缘模糊的散在的斑片状阴影。符合支气管肺炎;血气分析:常呈现轻度至中度低氧血症;

　　b)三度喉水肿。

　　3.3 重度中毒

　　具有下列表现之一者:

　　a)剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、胸闷、气急、心悸;呼吸困难、明显发绀、双肺满布干湿啰音;胸部线影象检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有的可融合成大片状或蝶状阴影。符合肺泡性肺水肿表现;血气分析呈现重度低氧血症;

　　b)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);

　　c)四度喉水肿;

　　d)并发较重气胸或纵隔气肿;

　　e)窒息。

　　3.4 眼或皮肤灼伤

　　轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤，其诊断分级参照GBZ54或GBZ18。

　　氨中毒的常规应急处置

　　1、中毒人员处置

　　(1)迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气。呼吸浅、慢时可酌情使用呼吸兴奋剂。呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。不应轻易放弃。喉头痉挛、声带水肿应迅速作气管插管或气管切开。

　　(2)脱去衣服用清水或1%～3%硼酸水彻底清洗接触氨的皮肤。用1%～3%硼酸水冲洗眼睛，然后点抗生素及可的松眼药水。

　　(3)静滴10%葡萄糖溶液、葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素、抗生素，预防感染及喉头水肿。

　　(4)雾化吸入氟美松、抗生素溶液。

　　(5)昏迷病人使用20%甘露醇250ml静注，每6～8小时一次，降低颅内压力。

　　2、泄漏应急处置措施

　　⑴少量泄漏。

　　撤退区域内所有人员。防止吸入蒸气，防止接触液体或气体。处置人员应使用呼吸器。禁止进入氨气可能汇集的局限空间，并加强通风。只能在保证安全的情况下堵漏。泄漏的容器应转移到安全地带，并且仅在确保安全的情况下才能打开阀门泄压。可用砂土、蛭石等惰性吸收材料收集和吸附泄漏物。收集的泄漏物应放在贴有相应标签的密闭容器中，以便废弃处理。

　　⑵大量泄漏。

　　疏散场所内所有未防护人员，并向上风向转移。泄漏处置人员应穿上全封闭重型防化服，佩戴好空气呼吸器，在做好个人防护措施后，用喷雾水流对泄漏区域进行稀释。通过水枪的稀释，使现场的氨气渐渐散去，利用无火花工具对泄漏点进行封堵。

　　向当地政府和“119”及当地环保部门、公安交警部门报警，报警内容应包括事故单位；事故发生的时间、地点、化学品名称和泄漏量、危险程度；有无人员伤亡以及报警人姓名、电话。

　　禁止接触或跨越泄漏的液氨，防止泄漏物进入阴沟和排水道，增强通风。场所内禁止吸烟和明火。在保证安全的情况下，要堵漏或翻转泄漏的容器以避免液氨漏出。要喷雾状水，以抑制蒸气或改变蒸气云的流向，但禁止用水直接冲击泄漏的液氨或泄漏源。防止泄漏物进入水体、下水道、地下室或密闭性空间。禁止进入氨气可能汇集的受限空间。清洗以后，在储存和再使用前要将所有的保护性服装和设备洗消。

　　氨的职业危害预防措施

　　⑴氨作业工人应进行作业前体检，患有严重慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘以及冠心病者不宜从事氨作业。

　　⑵工作时应选用耐腐蚀的工作服、防碱手套、眼镜、胶鞋、用硫酸铜或硫酸锌防毒口罩，防毒口罩应定期检查，以防失效。

　　⑶在氨水作业点附近设置洗眼冲淋设施，以防万一；在氨水运输过程中，应随身携带2～3只盛满3%硼酸液的水壶，以备急救冲洗；配制一定浓度氨水时，应戴上风镜；使用氨水时，作业者应在上风处，防止氨气刺激面部；操作时要严禁用手揉擦眼睛，操作后洗净双手。

　　⑷预防皮肤被污染，可选用5%硼酸油膏。

　　⑸配备良好的通风排气设施、合适的防爆、灭火装置。

　　⑹工作场所禁止饮食、吸烟、禁止明火、火花。

　　⑺应急救援时，必须佩带空气呼吸器。

　　⑻发生泄漏时，将泄漏钢瓶的渗口朝上，防止液态氨溢出。

　　⑼加强生产过程的密闭化和自动化，防止跑、冒、滴、漏。

　　⑽使用、运输和贮存时应注意安全，防止容器破裂和冒气。

　　⑾现场安装氨气监测仪及时报警发现。