来源:2021/9/10 14:11:55
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在工作中,很多人因为从事特色职业而容易患职业病,这也是很多人非常担心的问题。当然,在法律上,我们非常关注患有职业病的人在治疗过程中能否报销社会保障费用。那么,职业病保险报销吗?以下小编整理了以下内容为您解答,希望对您有所帮助。
在工作中,很多人因为从事特色职业而容易患职业病,这也是很多人非常担心的问题。当然,在法律上,我们非常关注患有职业病的人在治疗过程中能否报销社会保障费用。那么,职业病保险报销吗?以下小编整理了以下内容为您解答,希望对您有所帮助。
职业病保险报销吗
社会保障可报销基本医疗费用,工伤医疗费用,生育医疗费用。
(一)基本医疗费用。
1.门诊统筹基金报销。
在一个医疗保险年度内,参保人员在医疗保险二定单位普通门诊发生的政策范围内支付费用,起付标准以上至最高支付限额,统筹基金按以下比例报销:在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗或者在市内定点零售药店购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%,普通门诊起付标准400元,最高支付限额5000元;
2.住院和特殊门诊。
住院和特殊疾病门诊发生的医疗费用,统筹基金按以下比例报销:超过起付标准至5万元的,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。超过5万元至10万元在职职工报销90%,退休人员报销95%;在其他医疗机构,在职职工报销85%,退休人员报销90%。在职职工报销90%,退休人员报销95%,%,退休人员报销95%。超过25万元,报销90%,不封顶。
此外,社会保障还可以到当地定点药店、卫生院买药报销。
(二)生育医疗费用。
以佛山市为例,根据《佛山市职工生育保险实施办法通知》(3),职工可以通过社保卡报销生育医疗费用(包括生育医疗费用、计划生育医疗费用、法律法规规定的其他项目费用);
1.生育医疗费用。
生育医疗费用主要是指女职工怀孕分娩期间发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查费用、终止妊娠费用和分娩住院期间的医疗费用。
①产前检查费用。
产前检查的项目范围包括:
常规项目:产前检查、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病毒筛查、心电图、胎心监测、b超;
备查项目:非全倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度筛查(Rh阴性)、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物淋球菌检查、宫颈分泌物沙眼衣原体检查。
②终止妊娠的费用。
终止妊娠所发生的符合规定范围的医疗费用;
③分娩住院医疗费用。
生育费、手术费、住院费、药费、妊娠并发症诊治等医疗费用符合规定范围。
2.计划生育医疗费用。
计划生育医疗费用包括职工放置或取出宫内节育器、输卵管、输精管结扎及复通、人工流产、引产等发生的医疗费用;
3.法律、法规、规章规定的其他项目费用。
职工未就业配偶享受的生育医疗费用,按照当地居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准执行。
(三)工伤医疗费用。
根据《工伤保险条例》(4)第三十条,职工因工作受到事故伤害或者患职业病的,享受工伤医疗待遇。
员工可以通过工伤保险报销事故伤害医疗费用和职业病医疗费用。报销的前提是员工遭受的事故伤害或职业病被认定为工伤。
所以看完关于职业病保险报销吗这个问题大家都很清楚。在实践中,只要购买社保,就可以按照相关规定报销医疗费用,维护自己的合法权益。我们必须明白这一点。如有其他问题,请咨询我们。
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