COMMON PROBLEM
石棉肺的病理改变是如何的
作者:职业病网 时间: 2019/6/4 17:41:56
石棉肺是尘肺的一种,从事石棉开采,防火板生产的劳动者有可能患上石棉肺。石棉肺和其他尘肺一样会导致肺的纤维化,但是它又有自己的特点。
石棉肺的病变特点是肺间质弥漫性纤维化,其中可以看到石棉小体及脏层胸膜肥厚和在壁层胸膜形成胸膜斑。胸膜斑(局限性胸膜增厚)主要在壁层形成,最常见于脊柱两侧胸壁和膈肌中心腱。
在增生的纤维组织中可见多数石棉小体,其表面有铁蛋白沉积的石棉纤维。小体大小不等,黄褐色,分节状,两端膨大,中央为棒状,呈哑铃形。其旁有时可见异物巨细胞,普鲁氏蓝染色时小体常呈阳性铁反应。检出石棉小体是病理诊断石棉肺的重要依据。
纤维化以两肺下区为重。石棉纤维主要沉积于呼吸细支气管及其相邻的部位,诱发纤维化性呼吸细支气管肺泡炎。
从肉眼来看,石棉肺早期仅两肺胸膜轻度增厚,并丧失光泽。随病变进展,两肺切面出现粗细不等的灰黑白色弥漫性纤维化索条和网架,为石棉肺的典型特征。晚期病例,两肺明显缩小、变硬,切面为典型的,弥漫性纤维化伴蜂房样变。
显微镜下,石棉纤维主要沉积于呼吸性细支气管及其相邻的部位,诱发呼吸性细支气管肺泡炎,表现为大量中性粒细胞渗出,伴有浆液纤维素进入肺泡腔内基底膜肿胀或裸露,上皮细胞坏死脱落。
病变过渡到修复和纤维化阶段后,肺泡腔内巨噬细胞大量集结与成纤维细胞共同形成肉芽肿,逐渐产生网状纤维和胶原纤维,导致呼吸性细支气管肺泡结构破坏。
当病变进展,纤维化纵深扩延超出小叶范围,致使小叶间隔和胸膜以及血管支气管周围形成纤维肥厚或索条,相邻病灶融合连接构成网架,成为中期石棉肺的主要改变。到了晚期石棉肺的显著特点是几乎全部由弥漫性纤维组织、残存的肺泡小岛,以及集中靠拢的粗大血管、支气管所构成,这与主要又矽结节融合的矽肺快结构晚期不同。
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