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职业病认定流程及赔偿标准

作者:中国职业病网 时间:2019-3-28 16:29:53

  依据《工伤保险条例》第十四条 职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的......

  

  因此,职业病应认定为工伤。劳动者一旦患上职业病之后,在申请职业病鉴定的同时,也要申请工伤认定。

  

  职业病诊断程序

  

  1劳动者或用人单位提出诊断申请

  

  申请时,当事人应当提供以下资料:职业史、既往史书面材料;职业健康监护档案复印件;职业健康检查结果;作业场所历年职业病危害因素检测评价资料;诊断机构要求提供的其他有关资料。

  

  2受理

  

  对当事人所提供资料审核符合要求的,予以受理;不符合要求的应当通知当事人予以补正。

  

  3调查取证

  

  在职业病诊断过程中,除当事人提供的资料外,必要时,诊断机构要深入现场,针对诊断中的疑点进行取证。用人单位应当按照诊断机构的要求为申请职业病诊断的劳动者提供有关资料。同时,进行临床检查和实验室 检查。

  

  4诊断

  

  参加诊断的医师应当根据临床检查结果,对照受理或现场取证的所有资料,进行综合分析,按照职业病诊断标准,提出诊断意见。

  

  职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。

  

  职业病诊断医师应当独立分析、判断、提出诊断意见,任何单位和个人无权干预。

  

  职业病诊断机构对劳动者作出职业病诊断,必须出具职业病诊断证明书。职业病诊断证明书是具有法律效力的文书。劳动者依据其诊断证明可依法享受职业病待遇。

  

  职业病鉴定程序

  

  1申请

  

  当事人对职业病诊断有异议的,在接到职业病诊断证明书之日起30日内,可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。

  

  设区的市级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定。

  

  2组成职业病诊断鉴定委员会

  

  职业病诊断鉴定委员会由相关专业的专家组成。

  

  省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门设立了相关的专家库,在需要对职业病争议作出诊断鉴定时,由当事人或者当事人委托有关卫生行政部门从专家库中以随机抽取的方式确定参加诊断鉴定委员会的专家。

  

  需要指出的是,设区的市级卫生行政部门不设立专家库。因为不管是首次鉴定还是再鉴定,都应从该省、自治区、直辖市职业病诊断鉴定专家中以随机抽取的方式确定参加诊断鉴定委员会的专家。

  

  职业病诊断鉴定委员会组成人数为5人以上单数,鉴定委员会设主任委员1名,由鉴定委员会推举产生。

  

  3提交申请鉴定相关资料

  

  职业病诊断鉴定申请书

  

  职业病诊断证明书

  

  职业病诊断所需的各项材料

  

  其他有关资料

  

  除职业病诊断鉴定申请人提供的资料外,如果因职业病诊断鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护资料时,用人单位应当如实提供。鉴定委员会根据需要还可以向原职业病诊断机构调阅有关的诊断资料。劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。

  

  4审查材料、调查取证

  

  根据规定,鉴定委员会应认真审查当事人提供的材料,必要时可以听取当事人的陈述和申辩,对被鉴定人进行医学检查,对被鉴定人的工作场所进行现场调查取证。职业病诊断鉴定委员会还可以根据需要邀请其他专家参加职业诊断鉴定。邀请的专家可以提出技术意见、提供有关资料,但不参与鉴定结论的表决。

  

  5作出鉴定结论

  

  在事实清楚的基础上,依照有关规定和职业病诊断标准,运用科学原理和专业知识进行综合分析,做出鉴定结论,并制作鉴定书。鉴定结论的作出应以鉴定委员会成员过半数通过为准,同时应当将鉴定过程如实记载下来。

  

  6重新鉴定

  

  当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的,在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内,可以向原鉴定机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。也可以选择向人民法院起诉。

  

  7职业病鉴定的费用

  

  由用人单位承担。(鉴定取证费包括:工作场所调查、劳动者体检、实验室检查费用;鉴定资料费;鉴定专家会议审议费等)。

  

  工伤申请时限

  

  1(一)用人单位一方的申请时限

  

  根据《工伤保险条例》、《工伤认定办法》的规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

  

  特别注意:依据《工伤保险条例》第17条规定,如果单位没有这30日内提交工伤认定申请,在此期间发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

  

  (二)劳动者一方的申请时限

  

  用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的,受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。

  

  特别注意:工会组织也是可以申请的哦!

  

  (三)超过1年申请期限的特别规定

  

  根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》,由于不属于职工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的,被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。

  

  有下列情形之一耽误申请时间的,应当认定为不属于职工或者其近亲属自身原因:

  

  (1)不可抗力;

  

  (2)人身自由受到限制;

  

  (3)属于用人单位原因;

  

  (4)社会保险行政部门登记制度不完善;

  

  (5)当事人对是否存在劳动关系申请仲裁、提起民事诉讼。

  

  需要提交的资料

  

  2

  

  根据《工伤认定办法》的规定,提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》,并提交下列材料:

  

  (一)劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料;

  

  (二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

  

  劳动保障部门受理时间

  

  3社会保险行政部门收到工伤认定申请后,应当在15日内对申请人提交的材料进行审核,材料完整的,作出受理或者不予受理的决定。

  

  材料不完整的,应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。社会保险行政部门收到申请人提交的全部补正材料后,应当在15日内作出受理或者不予受理的决定。

  

  社会保险行政部门决定受理的,应当出具《工伤认定申请受理决定书》;决定不予受理的,应当出具《工伤认定申请不予受理决定书》。

  

  劳动保障部门办结时限

  

  4社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。

  

  社会保险行政部门对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。

  

  社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内,将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工(或者其近亲属)和用人单位,并抄送社会保险经办机构。

  

  工伤认定的前提不一定要有劳动关系

  

  5最高法院认为,通常情况下,社会保险行政部门认定职工工伤,应以职工与用人单位之间存在劳动关系为前提,但特殊情况下有例外。

  

  最高法院(2018)最高法行再151号行政判决认为,当存在违法转包、分包的情形时,用工单位承担职工的工伤保险责任不以是否存在劳动关系为前提。用工单位违反法律、法规规定将承包业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人,职工发生工伤事故时,应由违法转包、分包的用工单位承担工伤保险责任。

  

  不服工伤认定结论怎么办

  

  6职工或者其近亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

  

  特别提醒:行政复议或行政诉讼是可以选择的,这里的行政复议不是行政诉讼的前置程序。实务中有些单位为了拖时间通常选择先复议再诉讼,劳动者为了省时间应当不复议直接诉讼。

  

  工伤待遇计算标准

  

  7基于《工伤保险条例》相关规定及最新统计数据归纳总结,供实务中参考。

  

  一  1-10级一次性伤残补助金

  

  依据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条、第三十七条规定,职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的,由工伤保险基金支付一次性伤残补助金,标准如下:

  

  一级伤残

  

  本人工资×27个月

  

  二级伤残

  

  本人工资×25个月

  

  三级伤残

  

  本人工资×23个月

  

  四级伤残

  

  本人工资×21个月

  

  五级伤残

  

  本人工资×18个月

  

  六级伤残

  

  本人工资×16个月

  

  七级伤残

  

  本人工资×13个月

  

  八级伤残

  

  本人工资×11个月

  

  九级伤残

  

  本人工资×9个月

  

  十级伤残

  

  本人工资×7个月

  

  本人工资:是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算(下同)。

  

  二  1-6级伤残津贴(按月享受)

  

  依据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条规定,职工因工致残被鉴定为一级至六级伤残的,按月支付伤残津贴,标准如下:

  

  一级伤残

  

  本人工资×90%

  

  二级伤残

  

  本人工资×85%

  

  三级伤残

  

  本人工资×80%

  

  四级伤残

  

  本人工资×75%

  

  五级伤残

  

  本人工资×70%

  

  六级伤残

  

  本人工资×60%

  

  说明:

  

  1)1-4级伤残津贴由工伤保险基金支付,实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;

  

  2)5-6级伤残津贴由用人单位在难以安排工作的情况下支付,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。

  

  三  5-10级一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金

  

  1)一次性工伤医疗补助金:由工伤保险基金支付;

  

  2)一次性伤残就业补助金:由用人单位支付;

  

  上述两金标准,根据伤残等级确定,工伤保险条例未规定统一标准,具体标准授权各省、自治区、直辖市人民政府规定,一般是按照本人工资一定倍数计算。可以在各省的工伤保险条例或工伤保险办法中查阅(江苏省的规定比较特别,采取定额标准,参见以下)。

  

  举例:广东省一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金标准

  

  一次性工伤医疗补助金:

  

  五级伤残

  

  本人工资×10个月

  

  六级伤残

  

  本人工资×8个月

  

  七级伤残

  

  本人工资×6个月

  

  八级伤残

  

  本人工资×4个月

  

  九级伤残

  

  本人工资×2个月

  

  十级伤残

  

  本人工资×1个月

  

  一次性伤残就业补助金:

  

  五级伤残

  

  本人工资×50个月

  

  六级伤残

  

  本人工资×40个月

  

  七级伤残

  

  本人工资×25个月

  

  八级伤残

  

  本人工资×15个月

  

  九级伤残

  

  本人工资×8个月

  

  十级伤残

  

  本人工资×4个月

  

  江苏规定比较特别,采取定额标准:

  

  一次性工伤医疗补助金:

  

  五级伤残

  

  20万元

  

  六级伤残

  

  16万元

  

  七级伤残

  

  12万元

  

  八级伤残

  

  8万元

  

  九级伤残

  

  5万元

  

  十级伤残

  

  3万元

  

  患职业病的工伤职工,一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。

  

  一次性伤残就业补助金:

  

  五级伤残

  

  9.5万元

  

  六级伤残

  

  8.5万元

  

  七级伤残

  

  4.5万元

  

  八级伤残

  

  3.5万元

  

  九级伤残

  

  2.5万元

  

  十级伤残

  

  1.5万元

  

  江苏还特别规定,工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系,且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的,一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行:不足5年的,按照全额的80%支付;不足4年的,按照全额的60%支付;不足3年的,按照全额的40%支付;不足2年的,按照全额的20%支付;不足1年的,按照全额的10%支付,但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外。达到法定退休年龄或者按照规定办理退休手续的,不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

  

  四  停工留薪期工资

  

  在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。

  

  注:实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定。

  

  计算停工留薪期原工资福利时是否包括加班费,实务中各地有不同的做法。

  

  比如,广东高院《关于劳动人事争议仲裁与诉讼衔接若干意见》(2018)七、在工伤停工留薪期内,劳动者的原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。工伤停工留薪期工资应按劳动者工伤前十二个月的平均工资(包括加班工资)支付。

  

  《上海高院民一庭调研与参考》(〔2014〕15号)倾向认为,停工留薪期内原工资不应包含加班工资。

  

  五  停工留薪期护理

  

  生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

  

  如果单位未安排护理,则由单位支付护理费。护理费标准如何确定?各地并无统一做法。

  

  比如,《广东省工伤保险条例》规定,工伤职工在停工留薪期间生活不能自理需要护理的,由所在单位负责。所在单位未派人护理的,应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向工伤职工支付护理费。

  

  六  评残后的护理费

  

  工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。

  

  生活完全不能自理

  

  社平工资×50%

  

  生活大部分不能自理

  

  社平工资×40%

  

  生活部分不能自理

  

  社平工资×30%

  

  七  住院伙食补助费、交通费、食宿费

  

  职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

  

  八  医疗费

  

  治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

  

  超出目录及服务标准的医药费该由工伤职工还是用人单位承担,目前实践中各地处理存在不同做法,多数地区的做法是用人单位不承担。比如:

  

  浙江高院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》

  

  十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险,劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用,如何承担?

  

  答:用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险,劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担,但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。

  

  深圳《2016年全市社会保险争议疑难问题研讨会纪要》

  

  三、用人单位已为劳动者缴纳工伤保险,劳动者以实际支出的工伤医疗费高于社保部门偿付的医疗费为由要求用人单位补足的,不予支持。法律法规另有规定的除外。

  

  九  工伤康复费

  

  工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

  

  十  辅助器具费

  

  工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

  

  需注意的是,辅助器具一般应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需,并采用国内市场的普及型产品。工伤职工选择其他型号产品,费用高出普及型部分,由个人自付。

  

  十一  工伤复发待遇

  

  工伤职工工伤复发,确认需要治疗的,享受工伤医疗费、辅助器具费,停工留薪期工资。

  

  十二  因工死亡待遇标准

  

  根据国家统计局2019年1月21日公布的《2018年居民收入和消费支出情况》,2018年,全国居民人均可支配收入28228元,比上年名义增长8.7%,扣除价格因素,实际增长6.5%。其中,城镇居民人均可支配收入39251元,增长7.8%,这个数据,直接影响职工工亡待遇。

  

  依据《工伤保险条例》第三十九条规定,职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

  

  说明:如果用人单位已参加工伤保险,则上述费用由工伤保险基金支付,如果未参加工伤保险,则全部由用人单位承担。

  

  故员工因工死亡的,近亲属可获得三项费用,丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。三项费用标准如下:

  

  1、一次性工亡补助金:标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。这个标准每年都会变化,一般每年至少增加数万元。

  

  公式:全国城镇居民人均可支配收入×20

  

  依据国家统计局公布的最新数据,2018年度全国城镇居民人均可支配收入39251元。

  

  故2019年度一次性工亡补助金标准为39251元×20=785020元。

  

  因《工伤保险条例》在全国统一执行,故2019年度一次性工亡补助金全国统一标准为785020元,相比上年度的727920元,增加了57100元。这个标准没有地域之分,全国统一。

  

  2、丧葬补助金:丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。这个标准同样每年会有变化。

  

  公式:当地社平工资×6;

  

  比如,依据京人社规发[2018]115号,北京目前社平工资为8467元,则丧葬补助金为8467元×6=50802元。

  

  3、供养亲属抚恤金:按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资;

  

  公式:配偶:死者本人工资×40%(按月支付);

  

  其它亲属:死者本人工资×30%(每人每月);

  

  孤寡老人或孤儿:上述标准的基础上增加10%;

  

  初次核定时上述抚恤金之和应≤职工月工资(按月计算)。


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