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过敏性肺炎的诊断标准和临床表现

来源:职业病网

时间:2018/12/13 14:24:53

  • 摘要
  • 过敏性肺炎的治疗是这样的,它比较轻症患者,就是影像学也比较轻,病人的症状也比较轻,这部分病人甚至在脱离致敏源之后,他就可以自行缓解了

      01过敏性肺炎和支气管哮喘治疗的区别?
      
      这两个病是有根本区别的,我们在临床当中有的时候经常会碰到一些进修大夫跟我们问,过敏性肺炎,既然是过敏,为什么这个病人的肺泡灌洗液里边的细胞是淋巴细胞,而不是嗜酸性粒细胞?我们通常提到过敏的时候,大家可能最先想到的就是嗜酸性粒细胞的增高,但是为什么它不是,虽然同样叫过敏,过敏我们在英文上叫allergy,它的词是一样的,但是实际上大家在学免疫的时候,你们会知道过敏我们其实分为四种类型的,I型变态反应,II型变态反应,III型变态反应,而allergy就是指变态反应,但是它并没有强调是几型过敏,变态反应。
      
      支气管哮喘是一个典型的I型变态反应,而过敏性肺炎是一个III型甚至IV型变态反应,它是不一样的,支气管哮喘是一种慢性的气道疾病,它常常会有比较明确的家族史,它有比较明确的接触了一些特殊东西之后,突然间发作的这种喘憋史,他的喘憋主要体现在我们要用听诊器听的话,两肺呼气向可以听到大量的干鸣音,它是累积气道的这种,就是引起气道痉挛为主,是一个I型变态反应,而过敏性肺炎不一样,过敏性肺炎不是说所有的东西都可以引起过敏性,它是一些特意的致敏源,引起的主要是淋巴型的浸润,引起的肺内改变,所以这两个病是有根本区别的。
      
      02过敏性肺炎如何治疗?
      
      过敏性肺炎的治疗是这样的,它比较轻症患者,就是影像学也比较轻,病人的症状也比较轻,这部分病人甚至在脱离致敏源之后,他就可以自行缓解了,而且他的影像学也可以吸收的,所以对于症状轻的病人,我们明确诊断了过敏性肺炎,我们可以试着让病人不去用激素治疗,我们就是观察一下,然后等他脱离致敏源以后,我们看他的影像学是不是吸收了,症状已经缓解了,如果是这样的话,这部分病人可以不治疗,但是他有一个前提就是一定要脱离致敏源,你不能说到医院里了,脱离致敏源了,也不需要治疗,病人症状就缓解了,那么得了回家吧,回家了以后一接触又犯了,那么这样就变成了低剂量的致敏源反复刺激,有可能让病人变成慢性,亚急性甚至慢性。
      
      如果说过敏性肺炎需要治疗的话,他的治疗以激素为主,我们激素要用多大量,用多长时间,也是根据病人的影像学来进行判断的,如果他的影像学是以磨玻璃样的渗出为主的话,我们这一部分病人可能是按公斤体重0.5毫克的左右,给病人用1-3个月的时间,它会比较快的速度把它减下来,但是如果病人已经进入亚急性期甚至慢性期的话,纤维化的形成了,那么这样病人用激素的时间可能会更长一些。
      
      03介绍一下关于过敏性肺炎过敏源的检测的价值。
      
      这种过敏源跟支气管哮喘还不完全一样,因为支气管哮喘的时候大家都是想说查一查过敏源,我们知道他对什么过敏了以后,就引发了病人哮喘的发作,而对于过敏性肺炎来说的话,它主要是指我们现有的知道的,你比如说鸽子,比如说是甘蔗,比如说是谷物,里边都含有一些特殊的这种成分可以引发过敏性肺炎,但是你在临床中一定要去检测这个过敏源,现在的手段相对来说还不是很多。
      
      04病毒性肺炎和过敏性肺炎的鉴别?
      
      我觉得这两个是完全不一样的病,过敏性肺炎我还是强调它是一个变态反应性的疾病,而病毒性肺炎,它是病毒侵犯到肺组织以后,引起的肺组织损伤,是一种感染性的病变,有可能在影像学上,比如说有一些病毒性肺炎也可以表现为间质性的改变,但是像过敏性肺炎一样的气腔上的结节还相对来说比较少,再者,就是通过致敏源的接触这些完全可以把这两个病区分开来,病毒性肺炎,我们很少会有什么致敏源的接触,它主要就是接触病毒以后出现的。
      
      05过敏性肺炎的诊断除了影像学的X线和CT,还有好的方式吗?
      
      过敏性肺炎的诊断不是单纯的影像学诊断,它是一个综合的诊断,我在刚才讲课里边都跟大家提到过过敏性肺炎的诊断:第一是要有致敏源的接触,第二是有临床症状,第三是要有影像学的改变,第四是要有肺泡灌洗液的特征性改变,甚至可以有肺活检的肉芽状改变。所以绝对不是单纯从影像学上就能诊断的,只是说影像学上它有一些特征性的改变,我们看到了这些改变以后,要想到过过敏性肺炎,要去找过敏性肺炎的证据,而不是单纯靠影像诊断。
      
      06过敏性肺炎如何和哮喘鉴别?会反复发作吗?
      
      过敏性肺炎的治疗和哮喘,因为之前说过了,我就不在这里再继续重复,过敏性肺炎会复发,如果不清楚这个致敏源,让他再有机会接触到致敏源的话,他完全有可能复发,所以在治疗过敏性肺炎当中,非常重要的一点就是脱离致敏源。
      
      07短期出现明显的肺间质纤维化是否需要考虑是过敏性肺炎?
      
      首先肺间质纤维化不是一个在短期内容易出现的病理改变,因为纤维化肯定是一个慢性的过程,所以你说短期出现明显的纤维化,是否要考虑过敏性肺炎?我觉得首先肺间质性纤维化不是短期出现的,不可能会短期出现,可能会有一些短期出现的间质性改变,还是刚才的问题,如果你怀疑他肺里边的影像学有一些这样的改变了,最主要的我们是要去询问他的病史,询问他致敏源接触的这种情况,如果有明确的致敏源接触,而且致敏源的接触与他肺内病变呈明确的相关性的话,当然要考虑。

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