什么是职业性哮喘，职业性哮喘有什么特点？

　　哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。临床上发现哮喘的临床特征、气道炎症等具有不同表型，职业性哮喘即为临床特征表型之一，属特殊类型哮喘。
　　
　　一、什么是职业性哮喘？
　　
　　职业性哮喘是劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间隙发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾病。其发病率与工业发达程度密切相关，另外，其发病率还与致喘物的性质有关，如在长期接触致喘物异氰酸酯的工人中，职业性哮喘的发病率约为5%～10%，在从事去污剂工业而长期与蛋白水解酶接触的工人中，其发病率达到50%甚至更高。北美、欧洲等发达国家对发生职业性哮喘风险性较高职业工人的流行病学研究认为，职业性哮喘的发病率有逐渐增高的趋势，已超过尘肺成为最常见的职业性肺部疾病。随着工业发展，我国职业性哮喘的发病率也在逐年增加。
　　
　　二、职业性哮喘的致喘物有哪些？
　　
　　至今，约有200多种职业性物质可作为致喘物而诱发哮喘，其广泛分布于化工、合成纤维、橡胶、塑料、黏合剂、电子、制药、印刷、纺织、皮革、油漆、颜料、照相、冶炼、农药、家禽饲养、粮食及食品、饮料、木树加工、作物种植、实验研究等工农业及技术部门。上述部门职工均为职业性哮喘的高发人群。
　　
　　我国规定的职业性致喘物有：异氰酸酯类（如甲苯二异氰酸盐等）、苯酐类、多胺类固化剂（如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等）、铂复合盐、剑麻和青霉素。
　　
　　三、职业性哮喘有什么特点？
　　
　　职业性哮喘具有如下特点：
　　
　　1、有明确的相关职业史；
　　
　　2、既往无哮喘史；
　　
　　3、自开始从事该职业至哮喘首次发作的“哮喘潜伏期”最少半年以上；
　　
　　4、症状的发生与工作环境及致喘物的接触有密切关系，可表现为速发性和迟发性哮喘反应，后者易被误诊；
　　
　　5、特异性支气管激发试验是诊断职业性哮喘和筛查职业性致喘物最有诊断价值的方法；
　　
　　6、避免与致喘物接触是预防职业性哮喘最重要的措施。
　　
　　四、职业性哮喘有哪些表现？
　　
　　典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状。症状的发生与工作环境有密切关系。由高分子量职业性致喘物诱发的速发性哮喘反应，表现为患者进入工作环境即出现哮喘症状，离开现场后症状迅速缓解，具有接触工作环境-哮喘发作-脱离工作环境-哮喘缓解-再接触再发作的特点。由低分子量致喘物诱发的职业性哮喘则表现为迟发性哮喘反应，哮喘症状出现在下班后某段时间，因而易被人们忽视或误诊。
　　
　　五、如何诊断职业性哮喘？
　　
　　首先必须明确哮喘的诊断，然后进一步判断哮喘发作与所从事职业的关系，并找出致喘物。职业性哮喘的诊断主要有以下几点：
　　
　　1、明确哮喘的诊断：根据哮喘的诊断标准，依据病史、临床表现、症状、发作时的体征，结合肺功能检查即可明确诊断。
　　
　　2、明确哮喘与职业的关系：仔细询问患者的现病史及既往史，常可获得诊断线索。
　　
　　出现下列情况应怀疑职业性哮喘：
　　
　　（1）患者既往无哮喘史，在开始新工作或工作中接触了新的材料后出现哮喘；
　　
　　（2）患者工作环境中有致喘物；
　　
　　（3）在同一种环境中工作的同事有类似发作的现象；
　　
　　（4）哮喘发作与工作环境有关，下班或调离工作之后症状缓解。
　　
　　3、寻找职业性致喘物：通过特异性实验室检查，如特异性皮肤试验、血清学试验及特异性支气管激发试验等，寻找职业性致喘因素。目前，特异性支气管激发试验被认为是筛查职业性致喘物最有诊断价值的方法。
　　
　　六、职业性哮喘的治疗和监测
　　
　　诊断和及早脱离致哮喘环境是治愈职业性哮喘的关键。发现致病原并使患者长久地脱离该环境是最理想的治疗方法，患者应尽可能减少暴露在致病环境，同时对其提供呼吸保护措施，结合药物治疗。药物治疗同一般哮喘治疗相似，包括抗过敏药物、抗炎药物如吸入糖皮质激素等。如确诊后患者仍然留在致病环境中，随着时间增加病情将逐渐加重。如不得不有少许暴露或偶然暴露在致病环境中，则需严格监测患者症状、体征和记录PEF，定期进行肺功能检查等。
　　
　　七、职业性哮喘如何预防？
　　
　　职业性哮喘的预防是多方面和多途径的。包括采取多种措施清除致病原或者降低其浓度，如通过利用替代物或改进加工过程，采用隔离、关闭和改进排气装置等尽量减少环境中致喘物质的浓度；工作前对工人进行检查，尽量避免或减少可疑患者暴露在致病环境中；早期发现和诊断职业性哮喘，及早安排患者从工作环境中撤离。一般离开致哮喘环境最初数年，患者血清特异性lgE半衰期为1～2年，经过1～1.5年肺功能和NABR(吸入乙酰胆碱或组织胺等激发试验)将逐步恢复至工作前水平。值得注意的是，特异性支气管激发试验对于随访和预防复发也有非常重要的意义。