哮喘的3种常见合并症！

　　近期，Medscape对纽约西奈山伊坎医学院的医学教授Linda Rogers进行了专项采访，讨论关于哮喘合并症的相关问题。
　　
　　在过去的几年中，哮喘的合并症已经越来越多地得到认可。2016年，对包含近50万哮喘患者的11项研究进行的荟萃分析显示哮喘与心血管疾病以及系统性高血压和胃肠道（GI）疾病之间存在密切关联。
　　
　　这些研究结果也在美国国家健康和营养检查调查（NHANES）中得到证实，该调查发现，将近一半的成年哮喘患者至少有一种与哮喘预后不良相关的医学合并症。例如，患有哮喘和抑郁症的患者哮喘急性发作的可能性增加了11倍，患有胃肠道反流病（GERD）的患者的恶化增加了五倍，患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者的恶化增加了四倍。
　　
　　我们知道哮喘是一种常见疾病，哮喘患者可能偶然的合并一些其他常见疾病。例如，高血压可见于一般人群中超过50％的美国人。因此，患者中哮喘和高血压的存在可能是巧合。
　　
　　然而，其他合并症是哮喘的发病机制或可能是哮喘的一部分。罗杰斯教授这次主要讨论其中三种合并症：胃食管反流病，鼻炎（过敏性和非过敏性）和阻塞性睡眠呼吸暂停。
　　
　　1胃食管反流病
　　
　　首先讨论GERD与哮喘之间的关系。
　　
　　有两个方面问题。第一个涉及哮喘与合并症的关联，第二个涉及治疗合并症是否影响哮喘结果。
　　
　　我们知道反流和哮喘的患病率很高。如果您参加标准测试，即24小时pH探针研究，将发现40％-60％的哮喘患者患有GERD。哮喘患者的GERD患病率高于一般人群，有两种机制可以解释哮喘与GERD之间的关系。
　　
　　第一种机制就是反流可能加剧患者的哮喘，并且可能发生的一种机制称为反流理论，其中胃内容物直接吸入气道引发炎症和支气管收缩。第二种机制可能由于胃肠道和气道的神经支配在胚胎学上是同源的，因此可能存在与回流相关的影响。例如，即使将酸性物质灌注到上呼吸道但不进入下呼吸道，酸也可导致支气管收缩。
　　
　　与哮喘相关的其他机制也可能增加反流的可能性。一种机制发生在严重哮喘的情况下，其中胸内压力的波动可能改变下食道括约肌的动态压力，促进反流。此外，我们用于治疗哮喘的许多药物，如β-激动剂和茶碱，可能会影响由于它们对食管下括约肌的影响而发生反流的可能性。
　　
　　为了回答是否使用药物（如PPI）治疗反流相关疾病，改善哮喘结局的主要问题，相关数据非常有限，有两个研究类别。第一类包括研究者治疗既有哮喘又有症状反流的患者。尽管这些研究结果PPI治疗对某些哮喘结局有一定的影响，但效果并不是特别显着。相反，美国肺脏协会（ALA）哮喘临床研究中心（ACRC）网络进行的一项研究，随访比较患有反流史（每周两次或更少经历反流症状的患者）和夜间活动哮喘症状的关心，以及哮喘未控制的患者的，发现PPIs对哮喘没有任何有益作用。
　　
　　Linda Rogers教授认为认为有非常有限的数据显示PPI对哮喘有积极影响。当然也不能排除反流和哮喘之间的关系，特别是症状性反流和哮喘以及喉咽反流和哮喘。目前的文献尚未很好地解决这些问题。
　　
　　教授建议结合饮食和改变生活方式，同时明智地使用PPIs，只有在基于有GERD症状及满足明确适应症时才向患者开具PPI。
　　
　　2过敏性和非过敏性鼻炎
　　
　　哮喘和鼻炎之间可能存在更强的关联。约80％-90％的哮喘患者患有某种形式的鼻炎或鼻窦炎，约40％的慢性鼻炎患者患有哮喘。
　　
　　实际上有一些非常有趣的实验证据将两者联系起来。如果您将过敏原放在患者的鼻腔中，您实际上可以显示下呼吸道和支气管的哮喘介质增加。同样，如果您具有挑战性的将过敏原置于支气管中较低的气道，您可以在鼻粘膜中找到相同的介质。还有影响哮喘的神经机制。例如，如果您刺激鼻粘膜，您实际上可以看到胆碱能介质和支气管收缩的增加。这种反射，即鼻支气管反射，于100年前也就是1918年左右被首次描述。
　　
　　所以，哮喘和鼻炎之间存在关联。还有一些临床报告表明治疗鼻炎会改善哮喘。但是哮喘和鼻腔类固醇研究（STAN）研究结果提示哮喘并没有得到改善。
　　
　　关于治疗鼻炎是否对哮喘有显着影响，我认为影响可能并不像我们希望的那么显著。
　　
　　3阻塞性睡眠呼吸暂停
　　
　　哮喘和鼻炎之间以及哮喘和GERD之间几乎存在双向关系。同样，睡眠呼吸暂停在哮喘患者中非常常见。
　　
　　正如之前研究所证明的那样，哮喘对上呼吸道的影响可以引发支气管收缩。同样，由哮喘引起的一些压力波动可导致上呼吸道塌陷并引发睡眠呼吸暂停。
　　
　　一些小型研究表明，持续气道正压通气（CPAP）治疗睡眠呼吸暂停减少了支气管型反应性 - 正如乙酰甲胆碱激发所证明的那样。我们非常有兴趣想了解CPAP是否能真正改善没有睡眠呼吸暂停的患者的哮喘。我们的研究，即CPAP研究，研究了没有睡眠呼吸暂停的哮喘患者，给予没有压力的假CPAP（仅加湿空气）和两种不同级别压力之间的改善情况。研究结果显示所有三组均有所改善。
　　
　　我们无法具体证明实际CPAP治疗的好处，虽然研究结果没有差异，但研究中的所有患者都有所改善。单独加湿空气可能会降低支气管高反应性，但我们无法确定CPAP是否能改善哮喘。
　　
　　同样，如果患者在夜间喘憋醒来，是因为患者的哮喘或睡眠呼吸暂停？有时很难梳理，而且，如果患者接受睡眠呼吸暂停检查并有治疗指征，我们应该仅根据睡眠呼吸暂停治疗。CPAP是否能改善哮喘预后是一个需要进一步研究的问题。