有机磷和氨基甲酸酯类农药中毒

        有机磷与氨基甲酸酯类农药中毒与急救出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分钟至十几分钟内出现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状。

　　（一）中毒症状

　　1．轻度中毒

　　有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、无力、胃口不好、胸闷、视力模糊等。

　　2．中度中毒

　　病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、肺部有干、湿啰音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发维，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。

　　3．重度中毒

　　除上述症状加重外，还出现昏迷、抽搐、呼吸极度困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔小如针尖、大小便失禁、惊厥或呼吸麻痹等。如不及时抢救，即有生命危险。

　　（二）急救方法

　　1．应急措施

　　首先立即将患者抬离中毒现场，尽决除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，清除毒物，阻止毒物的继续吸收。如皮肤污染时，立即用微温（不能用热水）的肥皂水、碱水或2%—5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约0.85%）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可做高位洗肠。应用活性炭血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果．如误服中毒，应尽快催吐和洗胃。

　　2．解毒药物及荆量与用法

　　（1）解毒药物

　　有机磷解毒剂目前有两类，一类是抗胆碱剂，主要是阿托品；另一类是胆碱酯酶复能剂，主要有解磷定、氯磷定、双复磷等。

　　一是抗胆碱剂。如阿托品及山茛菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显着疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即当病人瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，患者基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈，中度和重度中毒必须配合抓磷定或解磷定治疗。

　　二是胆碱酯酶复能剂。如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酯基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进人体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，两者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷等急性中毒疗效显着，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定好。本品可做皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。

　　（2）解毒药物的别量和用法

　　均应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减。治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，当＜30％时，必须联合用药。以下剂量和用法可作参考。一是轻度中毒应用阿托品每次0.02—0.03mg/kg，口服或肌内注射；或用氯磷定每次15mg/kg，肌内注射；或解磷定每次10—15mg/kg，加于5%—25％葡萄糖溶液20mL静脉缓慢注射。必要时，阿托品或后两者之一均可于2—4小时重复1次，至症状消失为止。一般l—2次即可。二是中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，阿托品剂量为每次0.03—0.05mg/kg，每30—60分钟肌内或静脉注射1次。氯磷定或解磷定剂量为每次15—30mg/kg，静脉注射。每2—4小时可重复1次（剂量减半），症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次0.03—0.05mg/kg15—30分钟1次，至病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。

　　三是重度中毒应用阿托品每次0.05—0.0lmg/kg，静脉注射。特别对危重病人，开始应大量突击使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1一0.2mg/kg，静脉注射，每10—15分钟1次，以后改为每次0.05—0.lmg/kg（按首次半量）10—20分钟1次，至瞳孔散大、肺部啰音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静脉注射氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。如症状无好转，可于半小时后重复1次，剂量减半或20mg/kg；以后视病情需要，可每2—4小时1次或改为静脉滴注，每小时0.49。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱醋酶复能剂的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射（病情好转至少6小时以后）。待症状基本消失后至少还应观察24小时。此外，有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2的剂量和用法：轻症中毒每次0.3—0.5mg/kg，肌内注射或静脉注射；中度中毒每次为1—2mg/kg，静脉注射；重症中毒每次为2—4mg/kg，静脉注射。必要时每隔10—30分钟可重复给药。双复磷的剂量和用法：轻度、中度中毒每次为5—10mg/kg；重度中毒每次为10—20mg/kg。根据病情，每隔30分钟至3小时1次。

　　以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物，每次只能选用1种，不可2种同时应用。近有报道用军事医学科学院研制的苯克磷（由苯托品、开马君和双复磷等组成）治疗成人有机磷中毒，具有疗效高、作用快、使用方便等优点，但须密切注意病情变化而相应调整用药方法以及适当增加有关药物。另据报道，活性炭血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为一安全有效的治疗方法。

　　3．中医中药治疗

　　用绿豆50g，甘草50g煮水服；或用曼陀罗。0.5—0.9g煎汤服用；或用金鸡尾、金银花各200g、甘草100g[;lkkmll煮水服，1次灌服2碗。

　　4．对症治疗

　　保持患者呼吸道通畅，消除口腔分泌物，呼吸困难者，要给予输氧，必要时进行人工呼吸；发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、唬琅sgx胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩唾嗓类安定剂；呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时做气管插管正压给氧；发生脑水肿和肺水肿时，应迅速让患者脱水利尿，同时服用保护脑细胞的药物以及苏醒药物，并给予输液；大量出汗、脱水严重者，要补充盐水，并注意水电平衡；心脏骤停时速做体外心脏按压，并用110000肾上腺素。．lmL/kg静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静脉滴注解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分，严重病例并用肾上腺皮质激素；在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输人新鲜血液或用换血疗法。