对乙酰氨基酚中毒的治疗

        清除药物

　　胃肠道去污染，尽早（在最初的1～2 h）催吐，但最多可清除30%～40%毒物；其次为洗胃，但随就诊时间的延长效果下降，可酌情应用活性炭50～100 g。

　　促进排泄

　　尽管国内外有相关血液净化治疗的报道，但因为病例数量较少，仍不足以提供足够的循证医学证据。目前认为血液净化治疗效果有限，治疗时需检查血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间等，而且需每24 h复查1次。国外有关研究显示，出凝血时间越长，患者预后越差。

　　解毒治疗

　　本病特异性解毒剂为NAC。口服制剂有易维适(200 mg/片)、富露施(600 mg/片)；注射剂为富露施或阿思欣泰(4 g/20 ml)。

　　口服72 h方案：负荷量140 mg/kg，维持量70 mg/kg，每4 h 1次，负荷量后给药17次，共72 h。NAC片剂用水化开难以饮用，可以果汁或可乐等溶解，或通过胃管给药，若服药后1 h内有呕吐发生，应重复给药。口服制剂基本无不良反应，呕吐缘于药品本身的硫味，若呕吐持续，应给予止吐剂。

　　静脉20 h方案：150 mg/kgNAC稀释于5%葡萄糖溶液200 ml中，15～60 min输注完毕；50 mg/kg NAC稀释于5%葡萄糖溶液500 ml中，4 h输完；100 mg/kg NAC稀释于5%葡萄糖溶液1 L中，16 h输完。

　　注意事项

　　依据血药浓度Rumack曲线使用NAC，若提示需持续用药时，给药不可中断。确认需用NAC后，不必再重复检测血药浓度；若血NAC浓度高于对乙酰氨基酚水平，可在Rumack曲线提示未中毒后停用。NAC静脉给药可能导致过敏反应，如皮疹、低血压、气管痉挛甚至死亡，与给药速度相关，当缓慢给药时极少发生。可先取得较高的、稳定的血药浓度，然后口服；或先负荷量静脉推注，再持续缓慢泵入。