石墨尘肺详解

　　在石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序；以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等；使用石墨作为钢锭涂复剂、铸模涂料等生产过程中均可发生石墨尘肺，可分为两类：SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺；SiO2含量超过5%以上的石墨粉尘所致的尘肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年。
　　1基本概述:
　　胸透图
　　在石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序；以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等；使用石墨作为钢锭涂复剂、铸模涂料等生产过程中均可发生石墨尘肺，可分为两类：SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺；SiO2含量超过5%以上的石墨粉尘所致的尘肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年。
　　石墨是自然界存在的单质碳，按其生成来源，可分为天然石墨和人造石墨。石墨尘肺是长期吸入石墨粉尘所引起的一种尘肺，可分为三等墨矽肺和单纯石墨尘肺。多发生于石墨工厂的工人。石墨尘肺是长期吸入较高浓度的石墨粉尘引起的尘肺。石墨是一种银灰色有金属光泽的碳，排列为4层六角形的层状晶体结构。比重2.1～2.3。分为天然石墨和合成石墨（又称高温石墨）。天然石墨广泛分布于火成岩、沉积岩及变质岩，如片麻岩、石英岩及大理岩中。在矿石中石墨含量差异很大，一般含4%～20 %，常混有一定量的游离二氧化硅和其它矿物质。游离二氧化硅含量在5%～49%。天然石墨粉尘在肺组织引起的肉芽肿和间质纤维化，是由石墨本身引起的，而不是其中少量的SiO2所致。由于采矿工人接触岩石粉尘，因此可能患矽肺。合成石墨是用无烟煤或石油焦炭，在电炉中经2000～3000℃的高温处理制得，石墨含量在90%左右而游离SiO2，含量在0.1%以下。
　　2临床诊断:
　　一、患者有长期接触石墨粉尘的职业史。
　　二、患者的临床表现有以下特点：
　　三、根据国家诊断标准GB5906-86结合上述要点对石墨尘肺进行诊断。
　　四、鉴别诊断：参见矽肺。
　　伤残等级与劳动能力丧失程度评定，根据患者的诊断分期，结合肺功能状况进行评定，参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”。
　　3临床表现:
　　1. 多轻微，进展缓慢，早期咽干，可有咳嗽、咯痰，痰呈黑色。有并发症时可出现相应症状和体征。
　　2. 胸部X线表现：早期中、下肺区可见不规则小阴影和网状阴影，在网影的背景上，可见到1～2mm类圆形小阴影，密度较低。有时可见稍大的类圆形小阴影。肺纹理常增多。肺门阴影密度可增高，但明显增大者少见。少数病例可出现肺气肿和灶周气肿。
　　3. 肺功能检查：可有以阻塞性为主的通气功能障碍和肺气肿表现。
　　有：咳嗽、咳黑色痰。早期症状轻微，当合并肺气肿和慢性气管炎时，自觉症状和体征较为明显。X线检查表现为不规则小阴影“s”和类圆形小阴影“p”。在临床上需要将石墨尘肺与肺结核、特发性弥漫性肺纤维化、肺癌、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症和外源性变应性肺泡炎进行鉴别。
　　4主要并发症:
　　慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张和肺气肿。
　　5病理改变:
　　细支气管、肺泡、肺小血管周围有大量的石墨粉尘和含尘细胞的聚集，形成石墨粉尘细胞灶，灶的周围常可见到膨大的肺泡。
　　6发病机制:
　　大量石墨粉尘进入呼吸性支气管和肺泡时，由于巨噬细胞未能及时将石墨粉尘吞噬，致使大量石墨粉尘滞留在呼吸性支气管和肺泡里，加上部分含尘巨噬细胞穿过肺泡壁进入肺间质、呼吸性支气管和小血管的周围，形成石墨粉尘细胞灶。主要有：石墨矿山的开采、石墨矿石加工、人造石墨的生产、使用石墨部门。
　　7治疗方法:
　　1、药物延缓病变进展的治疗，即抗纤维化治疗，常用的药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用；
　　2、呼吸道感染治疗；
　　3、积极治疗并发症；
　　4、肺灌洗技术的应用；
　　5、加强心理治疗；
　　6、加强病人健康管理；
　　7、开展健身疗法。