来源:职业病网
时间:2018/4/12 15:17:21
一甲胺和二甲胺用于制药(非那根、磺胺、咖啡因等)、橡胶硫化促进剂、染料、炸药、制革和有机合成等。三甲胺用于制造表面活性剂、离子交换树脂、胆碱盐、促进动物生长的激素。一甲胺和三甲胺还用作脱漆剂、涂料和添加剂。
1.概述
一甲胺,沸点-6.3℃,易溶于水,闪点1.1℃(30%)。
2.接触机会与健康危害
一甲胺和二甲胺用于制药(非那根、磺胺、咖啡因等)、橡胶硫化促进剂、染料、炸药、制革和有机合成等。三甲胺用于制造表面活性剂、离子交换树脂、胆碱盐、促进动物生长的激素。一甲胺和三甲胺还用作脱漆剂、涂料和添加剂。
3.临床表现
甲胺类对人体的危害主要是对眼和上呼吸道的刺激。眼内溅入40%甲胺溶液能引起畏光、流泪、眼睑红肿、结膜充血、视物不清、眼异物感、眼睑沉重感,重者视物不见,眼睑不能睁开,有摩擦疼痛感等。症状可持续一周左右。并有口腔、鼻、咽喉部及上呼吸道黏膜刺激、灼伤、水肿。
大量一甲胺进入体内尚可作用于大脑、视中枢等,引起皮质性损害、球后视神经炎、脉络膜炎、中枢性弱视、视神经萎缩。眼肌麻痹、瞳孔散大或缩小、白内障。一甲胺可溶于泪液,其水溶液的氢氧离子与组织中的脂肪、蛋白质结合形成可溶性皂性及可溶性蛋白质化合物,而使一甲胺向深部扩散,可能产生角膜穿孔、虹膜萎缩、青光眼等并发症。呼吸系统症状、体征有咳嗽、咳痰、声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、紫绀、鼻翼扇动、三凹征、咳粉红色泡沫痰、肺有干湿啰音、哮鸣音,可出现支气管炎、肺炎、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。严重者可进展为ARDS而死亡。
化学性灼伤是一甲胺病例的突出表现,可有咽干、咽痛等呼吸道灼伤,可产生支气管黏膜坏死、脱落;还可见到眼灼伤、口腔溃疡及腹痛、呕吐、黑便等消化道灼伤。皮肤灼伤面积可较大,常见于颜面、颈、胸、躯干、腹部、会阴及四肢,深度多为I~Ⅱ度。
神经系统症状可有头痛、头昏、意识障碍,个别病例可出现锥体束征阳性,脑脊液蛋白阳性,细胞数增多。这些在其他刺激性气体中毒中少见。急性中毒时白细胞可增多,这与急性刺激及继发性肺部感染有关。尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型,部分伴有血清尿素氮和肌酐升高,1—2周左右可恢复正常。血清ALT可升高。约一个月内可恢复。
重度中毒半数以上可出现低氧血症、低碳酸血症,1/3左右为呼吸性碱中毒,少数为代谢性酸中毒。个别可留有慢性气道阻塞,肺纤维化、肺心病等后遗症,严重丧失劳动能力。
4.救治原则与其他处置
急性集体中毒时,应建立抢救小组,分工协作,查明毒源,封锁中毒区,进行隔离,毒区喷洒稀醋酸。中毒者应尽快离开现场,尽可能地减少吸人。
人院病人除卧床休息、保持安静外,必要时可给予镇静剂。
①吸氧氧流量一般为每分钟3~4L。肺水肿者可给每分钟5~6L。必要时气管切开加压给氧。
②超声雾化吸入可以缓解喉头水肿和支气管痉挛,改善通气,缓解肺水肿。配方为地塞米松5mg,庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5mg、氨茶碱0.25g,加生理盐水60mL,每日4次,每次15mL。咳粉红色泡沫痰者,加用10%二甲基硅油气雾剂吸入。亦可考虑加用二丙酸培氯米松等雾化吸人。
③皮质激素应用。对较重病人,尤其是有肺水肿指征者应及早大量给予皮质激素治疗。一般为地塞米松10rug静注,视病情严重程度可增加剂量,最大剂量可达每天80mg。可加入东莨菪碱0.3~0.9mg,疗效更好。
④抗生素的应用。宜早期联合用药。可给予氨苄西林加庆大霉素或加丁胺卡那霉素,及早送痰培养,根据其培养结果再调整抗生素。
⑤气管切开疗法。对出现进行性呼吸困难、三凹征、紫绀窒息者,应立即进行气管切开术,并用高频机械呼吸机、机械呼吸机或人工加压呼吸器进行加压给氧进行抢救。
⑥眼部处理用大量清水冲洗眼部,应尽快用3%硼酸液大量冲洗结膜囊。眼部症状轻者用0.25%氯霉素眼药水滴眼,每2h一次;0.5%醋酸可的松眼药水滴眼,每日3次;0.5%红霉素眼膏涂眼,每日2次。局部摩擦痛严重者,短期内加用1%地卡因滴眼,每日2次,并避光休息。严重者除上述治疗外,给予维生素C、庆大霉素等。亦可球结膜下注射、散瞳及包扎双眼等治疗。对于角膜荧光素染色阳性者,再增加球结膜下注射自家血,每日lmL,每周2—3次。自家血清滴眼,每日4次;对角膜混浊者给予1%~4%乙基吗啡滴眼制滴眼,每日3次;胺肽碘眼药水滴眼,每日2次等。一般20天左右即可治愈,轻者不留有后遗症,重者可留有角膜薄繁、角膜斑繁、角膜白斑。晶体混浊者,不易好转。
⑦对症及支持疗法给予高蛋白饮食,鼓励进食,严重病人输白蛋白、血浆、新鲜血、氨基酸等。
⑧加强护理灼伤创面保持清洁,口腔保持卫生,病房消毒,负压抽吸喉头及支气管分泌物,拍背引流,气道湿化。
早期积极防治肺水肿,彻底清洗创面及行扩创术,是预防ARDS的关键。
5.预防安全与劳动保护
应进行职业安全教育,群众卫生防毒知识教育,对基层人员进行培训,建立急救网络及中毒救援控制中心,对医务人员进行急救知识教育,提高防毒及抢救水平。
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