职业性急性砷化氢中毒的诊断要点

        1、急性砷化氢中毒以急性血管内溶血为主的临床表现。

　　2、职业性急性砷化氢中毒分为轻、中、重3级。

　　轻度中毒：短期内吸入较高浓度砷化氢气体后，可出现畏寒、发热、乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐、腰背酸痛等症状及巩膜皮肤黄染、茶色或酱油色尿等体征，具备外周血红细胞及血红蛋白降低、网织红细胞计数增高、血清间接胆红素增高和尿血红蛋白阳性等急性轻度血管内溶血的表现。

　　中度中毒：短期内吸入较高浓度砷化氢气体后，出现急性轻度血管内溶血的表现，同时具备下列表现之一者:

　　a) 急性轻度或中度中毒性肾病；

　　b) 急性轻度或中度中毒性肝病。

　　重度中毒：短期内吸入高浓度砷化氢气体后，具备下列表现之一者：

　　a)发病急剧，出现寒战、高热、巩膜深度黄染、重度贫血、尿血红蛋白强阳性等急性重度溶血性贫血表现；

　　b)在急性血管内溶血的基础上，出现急性重度中毒性肾病或急性重度中毒性肝病或中毒性多器官功能障碍综合征表现。

　　3、接触反应：短期内收入较高浓度砷化氢气体后，出现乏力、头晕、头痛、恶心等症状，无急性血管内溶血体征，实

　　验室检查指标元异常，脱离接触后48 h内症状明显减轻或消失。

　　4、急性血管内溶血为诊断起点。诊断分级主要依据急性血管内溶血及急性肾脏、肝脏及多器官功能的损伤程度加以判断。

　　5、本病的发生多具突发性、隐匿性，早期临床表现亦无特异性，易造成漏诊、误诊。

　　6、注意与上呼吸道感染、急性胃肠炎、尿路结石、泌尿系统感染、急性病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症等疾病及烧伤、药物或其他毒物如苯的氨基硝基化合物等中毒、自身免疫性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏等遗传性疾病所致的溶血性疾病相鉴别。

　　7、尿砷测定可作为临床诊断的参考指标，有助于鉴别诊断。

　　8、急性血管内溶血有自限性，溶血期一般不超过5 d，其高峰多在第3天左右。

　　9、血液净化疗法是抢救重症患者十分有效的方法，应尽早使用。