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进行性大块纤维化与运动试验

来源:职业病网2019/11/25 16:10:22

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  • 摘要
  • 进行性大块纤维化又称为复杂性尘肺,为煤工尘肺的晚期表现,也即为我国的III期尘肺(代号Ⅲ),X线胸片上表现为大阴影。

      进行性大块纤维化(Progressive massive fibrosis,PMF)

      

      进行性大块纤维化又称为复杂性尘肺,为煤工尘肺的晚期表现,也即为我国的III期尘肺(代号Ⅲ),X线胸片上表现为大阴影。它是导致煤矿工人致残和过早死亡的主要原因,主要发生在接触岩尘的掘进和长期接触粉尘的矿工中,其发生还与煤矿粉尘浓度和建矿年代有关。

      

      流行病学调查发现,进行性大块纤维化的形成主要取决于粉尘的性质和种类以及累计接尘量,结核感染也是促进进行性大块纤维化形成和发展的一个重要因素。进行性大块纤维化的形成还取决于X线胸片上小阴影的形态与大小、密集度和范围,亦表明与患者肺内病变的性质和严重程度以及沉积的粉尘量有关。它是在肺内脂类、胶原蛋白含量增高和二氧化硅在肺内沉积基础上形成的。以接触煤尘为主的矿工其进行性大块纤维化的形成还可能与煤载自由基有关。

      进行性大块纤维化与运动试验

      运动试验(Exercise test)

      

      运动试验即动态肺功能测定,是呼吸困难的客观生理指标。所用指标包括运动第一分钟通气量(VE)、运动终末一分钟最大通气量(VEmax)、运动第一分钟摄氧量(VO2)、运动终末一分钟最大摄氧量(VO2max)、呼吸困难指数(ID)和呼吸储量(BR),这些指标均校正至BTPS。测定方法是利用功率自行车完成递增负荷试验。其步骤为先测定运动前呼吸、心率、血压,并作心电图检查(ECG),功率自行车转速保持在60C/min,以20W/min速度递增负荷。第6分钟完成120W的负荷运动时即达到次极运动量水平,停止运动后,立刻测定呼吸、血压、心率,重作心电图检查,记录运动后心率恢复至运动前水平的时间。停止运动的原因可能是达到了运动量(6分钟完成120W负荷运动),或呼吸困难,肌肉疲劳,以及其他原因。运动试验是近年来国外研究较多的项目之一。在尘肺领域中主要用于呼吸困难评价、心肺功能估计和伤残程度鉴定。

      

      ID和BR主要反映呼吸困难的病人运动时通气需要量显著增加,但其通气功能又显著降低的矛盾情况。研究表明在递增负荷试验中,健康人ID一般不超过70%,BR不超过15L/min。若超过此范围,提示通气功能损害。


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