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案例分析

Case Analysis

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1:【职业病案例分析汇编】案例一:农民工为维权开胸验肺证明自己患尘肺 >展开阅读

  28岁的张海超从2007年8月开始感觉身体不适,还有咳嗽、胸闷症状,随后一直以感冒治疗。10月份,张海超来到郑州市第六人民医院拍胸片检查,显示双肺有阴影,但不能确诊病情。意识到病情严重的张海超此后到河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南胸科医院等省会各大医院就诊,几家医院均告诉他患上了“尘肺”,并建议到职业病医院进一步诊治。


  张海超工作的郑州振东耐磨材料有限公司(以下简称为振东公司)以生产耐火砖为主。张海超在该公司打工期间,历经杂工、破碎、压力机三个工种,工作三了年,他说这三个工种都会接触到粉尘。


  为了确诊,2009年1月,张海超到了北京,随后的近一个月,他先后在北京协和医院、中国煤炭总医院、北京朝阳医院、北京大学第三附属医院等医院就诊,得出的结论也为“尘肺病”。需要说明的是,张海超就诊的上述省会各大医院和北京多家医院,因为不是法定的职业病诊断机构,这些医院在出具的诊断结论中只能用“疑似尘肺”和“不排除尘肺”等表述。但可以肯定的是,上述医院均排除了肺结核和癌变的可能。按照职业病防治法的有关规定,职业病的诊断要由当地依法承担职业病诊断的医疗机构进行,整个过程复杂而繁琐,需要用人单位出具多种证明。张海超从北京回来后,就去了具备资格的郑州市职业病防治所就诊,但由于振东公司拒绝出具诊断所需的材料,张海超并没有如愿。随后,在历经了多次上访甚至和振东公司发生冲突后,由新密市领导和信访局协调,张海超才得以在2009年5月12日去郑州职防所进行诊断,5月25日,张海超得到了郑州职业病防治所的诊断结果,让他难以接受的是,诊断结果却是“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”,建议进行肺结核诊治。按照现行法规,郑州职业病防治所的诊断才是具有效力的,负责协调的新密市信访局和用人单位振东公司也只认同郑州职防所的诊断结果,因此张海超索赔无门。他在和郑州职防所解释无果后,再次来到郑大一附院,要求做手术开胸检查。在他的强烈要求下,医院最终为他做了手术,术后的肺检结果为:“肺组织内大量组织细胞聚集伴炭木沉积并多灶性纤维化”。2009年7月1日,张海超因为支付不了医疗费不得不出院,郑大一附院开具的出院记录上也写着“尘肺合并感染”的诊断。于是,农民工张海超为了维权而“开胸验肺”的新闻就这样发生了。


  问题:

 1.请从职业病防治的专业角度分析该案例中各家职防机构及医疗机构在处理此事件中的正确之处及不当之处。

 2.谈谈你对此事件的反思。

2:【职业病案例分析汇编】案例二:16职业病员工“被出院”失踪 >展开阅读

  2009年12月18日,中山市卫生监督所确认16名工人属于职业病中毒的第二天,而这批病人所在的公司就让员工从中山市坦洲镇某医院被强行出院,至今不知所终。记者从中山市卫生局了解到,自从这批病人12月18日“被出院”后,该局虽然发动全市所有卫生机构进行寻找,一直没有发现这批中毒病人的任何消息。


  记者昨天联系上了前往调查此事的中山市卫生监督所职业卫生专项小组的王先生,他告诉记者,12月17日,该小组接到消息说,有一批病人从深圳转到某医院进行治疗,这批病人的症状很像职业病中毒,病人的情况都很严重,很多已经卧床不起了,有些能行走的,走路姿势也已经出现畸形。王先生透露,该批16名病人的症状是典型的正己烷中毒表现。


  调查人员了解到,该批病人均是深圳某科技有限公司的员工,工人均在深圳的工厂内从事徒手清洗手机显示屏工作,而用的清洗剂是天那水,也叫白电油,正是这种化学品很容易通过皮肤渗透进体内产生中毒症状。病人都反映自己工作时没有戴手套,“防护措施不到位,是导致中毒的最重要原因。”王先生说,徒手接触正己烷少则4~5个月,长则8~9个月,就会出现中毒症状。16名病人的症状基本一致:四肢感觉呈对称性触痛和振动觉减退或痉挛,个别严重者有明显下肢瘫痪和肌肉萎缩,无法自行站立;所有病人都表现远端肢体无力,肌力为2~4级。这些病人都很需要进行物理治疗,如果治疗得当,最快半年可以恢复正常,如果没有得到恰当的治疗,可能需要一两年才能复原。


  中山市卫生监督所职业卫生专项小组进行调查后,出现了意想不到的情况。


  在调查次日,也就是12月18日,一位自称是深圳市某科技有限公司的工作人员强行将16位病人运出了医院,并且粗暴拒绝了专项小组要求该公司配合进一步调查的要求。不过,当时是如何强行出院的,记者多次联系医院均未得到答复。中山市卫生局当即向全市医疗机构发了紧急通知,要求所有医疗机构若发现该批病人,或者发现有类似症状的病人,马上报告。中山市疾病预防控制中心一位负责人说,如果这批病人被正式认定为职业病中毒,公司可能要为此付出数百万元的代价。


  到目前为止,中山市卫生局还未停止对这批病人的寻找工作。


  问题:


1.你对正已烷中毒的机理、临床表现、诊断及治疗有什么认识?

 2.在这个事件中,政府主管部门、职业卫生服务机构及企业各应该承担什么样的责任或义务?

 3.通过此事件,你的反思是什么?

3:【职业病案例分析汇编】案例二:16职业病员工“被出院”失踪 >展开阅读

  冯女士坐下来只是喘着气,不说话。看着我们不解的表情,她翻下了毛衣的高领,颈部赫然露出了一块胶布和一截塑料软管,冯女士开始用极其微弱的声音讲述自己的经历:我是一名玻璃厂的普通工人,我的工作其实也蛮简单的,就是在加工好的玻璃上涂粘合剂,那种胶水,厂里说是进口的,就是味道冲一点,但是无害的。现在这个岗位我做了六年了,起初也没有什么不良反应。那时,我们每天只加工400块左右,后来产品的销路越来越好,就逐渐增加到每天加工2000块,慢慢地,大家就都开始有不舒服的感觉。总觉得喉咙口好像是有什么堵着一样,喘不过气,胸闷。在家里过完双休日,星期一到厂里上班的时候还好,然后就越来越气闷,到星期六的时候喉咙就好像被糯米团子塞住了一样,看看大家都是这样,也没见谁有什么其他症状,我也就没太在意,直到那天在厂里昏过去,那天使用的胶水已经过了保质期,所以在用之前我只好用力摇,让里面的胶水能充分混合,就在我打开瓶盖的一瞬间,一股非常冲的味道,喷了出来。我当时就昏了过去。工友看到马上过来把我扶起来,送到医务室,过了好久我才慢慢地醒过来。醒来之后,我想对医生说话,可是一张嘴,什么声音都发不出来了。我当天就到中山医院,医生一查,说我的喉咙已经水肿了,把咽喉部都阻塞了,随时可能有生命危险,立即对我施行气管切开术。就这样我成了现在这个样子。我现在是生不如死,一根管子这么插着,要多难受有多难受,晚上根本没办法睡。而且自从插了这根管子,我的肺就一直不停感染,我现在是拿抗生素当饭吃。我到医院去,请医生把我的管子拔了,实在太难受了。可是,医生说我这辈子都要带着它了,要是拔了管子,就是一口痰也可能把我噎死。可就是这样单位还是不承认我是职业病,坚持说使用的胶水无毒、无害。胶水里面有聚氨基甲酸乙酯、甲醇、甲苯、醋酸乙酯、二甲苯等多种化学性刺激物质,就是我的文化水平也知道,这些东西对身体是有害的。这个产品的技术说明里也写着,过度暴露可能会刺激呼吸道和中枢神经系统,要求在操作时,佩戴化学防护眼罩、穿戴长袖防护服及手套,保证足够的通风换气或使用氧气呼吸器。直到我昏倒后,厂里才给大家发放了活性碳口罩,并改造了通风设备。而我那时却只有一副手套。现在厂里改善了条件,就说我不是职业病。


  问题:


1.你对刺激性气体中毒的机理、临床表现、诊断及治疗有什么认识?

 2.你认为冯女士患的是否职业病,广义的或是狭义的?

 3.你从这例病案中能得到什么样的反思。


4:【职业病案例分析汇编】案例四:患职业病长“黄菜花”放射科退休医生要索赔 >展开阅读

  张某的左手看起来有些恐怖,缺了一个无名指,另外四指长有黄色菜花状的肿瘤。“这都是癌症,缺掉的无名指在癌症手术中切除了。”张某凄惨地说。折磨了张某23年的痛苦与他的职业有关。今年64岁的张某是浙江省湖州市第一人民医院的退休医生。1961年12月,张某到该医院工作,1962年至1992年在医院放射科从事放射性工作,2000年7月退休。“当时医院放射科的仪器还是20世纪40年代的军用设备,操作时需要用左手按住患者,右手操作开关。当时科里只有5名医生,工作量相当大,每天都在超负荷工作。”张某介绍说。1980年,张某的双手开始出现持续性疼痛,尤其是左手。于是,他来到上海一家医院求治,医院确诊:双手食指、中指指背放射性皮炎,有发展趋势,建议“手部脱离射线接触”。“医生告诉我,如果还从事原来的放射性工作,我的左手可能会保不住。”于是,张某拿了诊断报告和医生建议找到单位领导,要求离开原工作岗位,但院领导不置可否。张某只好继续在放射科工作,双手的病情也在不断加重,左手开始溃烂。


  2000年5月,张某被迫走进手术室,将烂得最厉害的左手无名指切除。2001年,张某的眼睛又被确诊为放射性白内障。与此同时,张某的同事也遇到了相似的遭遇。


  郑某是湖州市第一人民医院放射科第一任主任。1990年,经浙江省放射病诊断小组诊断为放射性白内障、放射性皮肤溃疡。


  放射科第二任主任刘某于1961年进入湖州市第一人民医院放射科工作。2001年,浙江省职业病诊断鉴定委员会诊断刘某为放射性皮肤溃疡伴癌变、放射性白内障二期。


  余某,1961年到湖州市第一人民医院放射科工作。1995年,浙江省职业病诊断鉴定委员会诊断余某为手指放射性皮肤癌。现在,这4位医生均已退休。当时他们的病情诊断建议都是:享受职业病待遇,脱离射线,保护手指皮肤。他们提出调换工作的要求,都被院方拒绝。


  高慎永是浙江省职业病鉴定委员会放射病诊断鉴定组组长,他鉴定了张某等4位医生的职业病。高慎永认为,作为同一单位的4位医生发生这样的职业病,在全国都属罕见。按照国家标准,放射性皮炎分为4期,发展到癌变潜伏期一般在27年至30年,4位医生的病变正是经历了这个过程。他们从事放射性工作时条件差,没有保护措施,导致了他们的癌变。


  在张某等4位医生的治疗过程中,湖州市第一人民医院按规定支付了医疗费,但是拒绝对他们的职业病伤残等级评定,也没有给他们相应的待遇。4位医生在多次上访后,单位才按规定给了他们一定待遇,但是他们始终无法享受工伤保险。


  2003年4月23日,张某等4位医生向湖州市劳动争议仲裁委员会递交了仲裁申请。湖州市劳动争议仲裁委员会认为,事业单位与退休干部职业病补偿争议,不属本委受理范围,为此作出不予受理的通知书。4月30日,4人分别向湖州市吴兴区法院递交起诉书,要求法院判令湖州市第一人民医院确认原告的病情为职业病后,依法为他们进行伤残等级评定,支付一次性伤残补助金和伤残抚恤金,并判令医院依法为他们安排每年一个月的职业病疗养期,重新确定4人退休后工资改革中的增加工资标准。同时,4位医生都提出了巨额精神损失赔偿。


  问题:


  1.你对放射线损伤的临床类型、临床表现、诊断及治疗有什么认识?

  2.这几名医生所患的是否我国法定的职业病?

  3.你从这例病案中能得到什么样的反思。

5:【职业病案例分析汇编】案例五:2例职业中毒案例 >展开阅读

  张红,不满17岁,初中毕业后为了减轻家里的负担,她放弃学业外出打工。2001年3月,她只身来到广东,先后在东莞三家鞋厂打过工,从事鞋底部品质检工作以及棉布针车工作。在这三家厂工作时,厂方都没有为员工进行体检和办理工伤保险。为了多往家里寄钱,她特别省吃俭用。张红没有想到,自己竟然在工作岗位患上了职业病,这不仅让她失去了劳动的能力,还威胁她的生命。到了2002年11月,她开始感到身体不适,头晕特别明显。12月时,她出现牙龈及皮下出血,时常全身乏力。之后,她就被送到广东省职业病防治院治疗。入院11个月以来,张红工作过的三家工厂竟然没有一家愿意为她的患病承担责任。无奈之下,张红的姐姐按照《职业病防治法》的规定,找到张红工作过的最后一家鞋厂。但是作为最后用人单位的这家鞋厂除了在张红入院之初交给医院3万元之外,就拒绝再交纳任何费用。她一直处于危重状态,反复皮下出血及牙龈出血,随时会出现感染、败血症、颅内出血等严重并发症。头疼更如恶魔一样不断折磨着这个脆弱的生命,直到2003年11月3日晚上8点半,张红闭上了她美丽的眼睛,那时她还未满20岁。一个花季少女就这样被职业病夺去了宝贵的生命。


  小辉,是一名来自河南的打工仔,2001年10月,他在广东顺德一家鞋业皮具有限公司从事鞋业工作,工作中要接触“400胶水”、天那水等(含甲苯)。他工作的车间没有排风扇,通风设备不太好,工作中也没有配戴口罩、手套等个人防护措施,每天上8-10小时班,没有什么休息日。5个月后他就出现牙龈出血。2002年3月,他被送进广东省职业防治院。在医院经过近两年半的治疗,小辉于2004年9月出院。当时他被评定为“七级伤残”。


  问题:


  1.张红、小辉患得是什么职业病?

  2.你从这二例病案中能得到什么样的反思。

6:【职业病案例分析汇编】案例六:一起职业性苯中毒案例 >展开阅读

  2006年5月深圳市某街道预防保健所门诊部在进行职业健康体检时发现3名使用天那水的作业工人皮肤有散在的“皮下出血”,并且血常规检查显示异常,怀疑为职业性苯中毒。经查3名患者为深圳市某印刷纸品有限公司员工,立即对该公司进行了现场卫生学调查,并对事故原因进行了分析,现将结果报告如下:


  1病例概况:患者张某、郑某、李某均为男性,年龄在29岁~34岁之间,分别于1997年6月和2001年10月进入该印刷纸品有限公司,在过磨车间从事过油、磨光(上光)等作业。2006年5月进行职业健康体检时发现:3名患者均有头晕、乏力,贫血貌,颈部及双上肢见淤斑,全身皮肤苍白,无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,牙龈及口腔黏膜无出血,胸骨无压痛,心肺听诊无异常,肝、脾肋下未触及。血常规检查:白细胞在0.5×109/l~2.4×109/l之间、粒细胞在0.7×109/l~0.9×109/l之间,血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省职业病防治机构进行诊断治疗,入院检查张某:眼底检查双视网膜出血,骨髓涂片检查示骨髓增生活跃,骨髓病理活检示骨髓增生极度低下,脂肪约占髓腔面积的99%,造血细胞未见,仅见少许淋巴细胞散在;叶酸正常、铁蛋白稍升高,维生素B12低下。郑某:骨髓涂片检查示骨髓增生活跃,巨核细胞减少;骨髓病理活检示骨髓增生大部分极度低下,仅见个别髓腔增生正常,骨髓细胞以中晚幼红系细胞多见,粒系细胞增生相对低下。李某:骨髓涂片检查示骨髓增生活跃,骨髓病理活检示骨髓增生较低下,脂肪约占髓腔面积的80%,粒红比例大致正常,均以中晚幼阶段细胞为主,全片未见巨核细胞。叶酸正常、铁蛋白稍升高,维生素B12低下。3名患者的coombs、ham试验阴性,g6pd检查正常,α地贫基因分析正常。T3、T4、tsh检查正常。anai(-)、dsdna(-)、sm(-),肝炎相关指标正常。


  2006年7月21日依据职业性苯中毒诊断标准(GBZ68—2002)3名患者被省职业病诊断机构诊断为:职业性慢性重度苯中毒(再生障碍性贫血)。


  2现场卫生学调查


  工厂基本情况:该印刷纸品有限公司为一合作经营企业,1993年12月成立投产,主要生产彩盒、卡通外箱。工艺流程为:切纸→印刷→过油→磨光(上光)→啤压→浆合。全厂共有员工450人,其中女工260人。接触职业病危害因素作业工人130人,其中女工26人。3名患者均为男性,年龄在29岁~34岁之间,职业工龄最长9.5年,最短5年。3名患者均在过磨车间工作,过磨车间在该公司一栋生产楼的三层,车间内有两台过油机、三台磨光机。两台过油机的出、入口及三台磨光机入口上方安装有局部抽风排毒设施,但均已损坏,不能正常使用;三台磨光机出口上方未安装局部抽风排毒设施。过磨车间设有过油、磨光(上光)等工作岗位,劳动者在工作时使用和接触旭日公司生产的302d天那水(供货商提供主要成分:含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙酮),每天的使用量约为200kg。劳动者每天工作时间平均为11h。该公司未如实向当地卫生行政部门申报产生职业病危害的项目,对产生严重职业病危害的作业岗位未设置警示标识和中英文警示说明,未给劳动者配备个人防护用品,未安排劳动者进行上岗前和在岗期间职业健康体检,未建立职业健康监护档案。


  工作场所职业病危害因素检测:为摸清过磨车间生产过程中职业病危害因素存在的情况,我们对该生产车间设2个点进行模拟操作试验,采样2份,检测项目为苯、甲苯、二甲苯、正己烷。检测结果为,过油机入口位和磨光机出口位苯短时间接触容许浓度为2589mg/m3和2607mg/m3(pcstel≤10mg/m3),超出国家职业卫生标准257.9倍和259.7倍;二甲苯短时间接触容许浓度为577.6mg/m3和450.2mg/m3(pcstel≤100mg/m3),超出国家职业卫生标准4.8倍和3.5倍。过磨车间过油机、磨光机使用的302d天那水经检测,含苯95.2%、甲苯4.8%,其余均未检出。


  问题:


  1.慢性苯中毒的临床表现、诊断标准是什么?

  2.该事件中工人中毒的原因分析。

  3.针对该事件我们应采取什么样的对策?

7:【职业病案例分析汇编】案例七:三氯乙烯中毒案例 >展开阅读

  小伟的家乡在我国西北某贫困山区,小伟从小很聪明,学习成绩每次考试都是优,父母尽力供他读书,他没有辜负父母期望,顺利考上大学。2004年7月大学毕业后,他应聘到广东东莞一家日资电子厂作经理助理,那家厂是造微型马达的。虽然是管理人员,但是他刚进工厂,对工作流程不了解,需经一段时间的实习。每天有10多小时他要和那些一线工人呆在一起。他所实习的车间,就是以“三氯乙烯”作清洗剂来清洗产品,整过车间气味很难闻。当初进厂时,工厂告诉过他:这种清洗剂有一点毒性。但工厂没有说三氯乙烯对人体会产生怎样的后果。工厂为了保证产品质量、减少灰尘对产品的污染,采用封闭式生产;工人也没有防护用品。工厂使用有毒的化学品三氯乙烯,也没有专人负责日常化学品浓度的监测。小伟在那里实习20多天,身体出现奇痒、发烧、皮肤发红等症状。他不知道自己的病情与职业病有关,便去普通医院求诊,治疗一段时间没有好转。后来一位工人告诉他,可能是那种清洗剂引起的。他要求工厂送他到医院检查,工厂把他送到东莞一家综合医院,在那里,他的病情反而一天天加重:那家医院明明知道小伟可能是职业中毒,但为了赚钱,故意不告诉他,从而延长了治疗和住院时间;等到小伟病危时才通知他的家属,说小伟的病可能与工作环境中的化学品有关,建议转到职业病医院。小伟被转到职业病医院时,因三氯乙烯的毒性,全身皮肤已经没有一处好的,头皮连同头发一起溃烂脱落,满嘴牙龈也烂掉,手掌、脚掌连同指甲一起脱落,肝、胃以及视力也受到不同程度的损伤。每天只能进稀的食物。生命危在旦夕,经医生全力抢救才保住生命。现在,虽然小伟脱离了生命危险,但是那些受到过伤害的部位,据医生说很难治愈,肝部经常疼痛、胃不舒服;皮肤也经常发痒、脱落;眼睛发干、视力下降;脱过皮的地方留下乌黑的疤痕等等。


  问题:


 1.你对三氯乙烯中毒的机理、临床表现、诊断及治疗有什么认识?

 2.三氯乙烯中毒是否我国法定的职业病?

 3.你从这例病案中能得到什么样的反思。

8:【职业病案例分析汇编】案例八:一氧化碳急性中毒的10个案例 >展开阅读

  冶金企业作为煤气使用大户,企业内管路密布,随时随地都有发生煤气泄漏的可能。因此,防止一氧化碳急性中毒应当是这些企业职业卫生和安全工作的重点之一。然而急性一氧化碳中毒事故依然频频发生,极大地危害了劳动者的生命安全和健康。


  案例一


  1983年月25日上午8时左右某钢铁厂第一薄板车间检修工王某对煤气退火炉进行检修,王某在检修完毕后开始调试时。阀门突然漏气,大量煤气从其上方逸出.王某因吸入过量煤气而引起一氧化碳中毒,被送入医院急救脱险。同年11月9日下午6时左右,该厂耐火车间焙烧工忻某在打开焙烧炉看火时,因炉中燃烧不完全,致使一氧化碳逸出,忻某因吸入过量氧化碳而引起急性中毒。1987年4月7日上午9时左右,另一家钢铁厂新建热风化铁炉试炉时发现炉门处有一漏洞,厂方立即派热风化铁炉泥工刘某进行补漏,刘在补漏时未使用个体防护装备,因吸人大量炉内外逸的一氧化碳而中毒晕倒。钢铁厂一般都用煤气作为热源,在炉台作业的工人常年接触一氧化碳,特别是设备出现故障检修时,极易发生一氧化碳中毒。


  案例二:


  1994年4月21日,某冶金公司修建部在设备检修时,造成大量煤气泄漏外溢,一名检修工因吸入过量煤气而引起急性一氧化碳中毒。同年5月2日,公司炼铁厂1名点焊工在检修料车小轨道时,因料斗及其他设备煤气泄漏外溢,吸入过量煤气而引起急性一氧化碳中毒。同年8月29日,公司动力部一名检修工在对煤气管道进行维修时,突然管道大量煤气泄漏外溢,造成该维修工吸入过量煤气而引起急性一氧化碳中毒。同一家企业在4个月的时间里,发生了3起急性一氧化碳中毒事故。事故均发生在设备检修过程中,设备意外泄漏,大量煤气外溢。究其原因,一方面设备老化陈旧,容易引起煤气外溢。


  案例三


  1989年9月14日下午3时左右,某市某冶炼厂熔炼车间进行试生产,1号除尘器袋突然脱落,领导当即派装配工周某砖入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然”跳闸”而停止运转,致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围.在除尘器底部进行检修的周某当即中毒昏倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来,即钻入除尘器底部进行察看,不料也相继中毒昏倒。事故发生后,厂方立即将3人送入医院抢救,医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒,另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。幸好抢救及时,3人均得以生还。该厂熔炼车间系新建项目,尚处于试生产调试阶段,生产技术、设备等还存在一些问题。


  案例四


  1989年6月29日下午3时左右,某水泥厂立窑车间下料系统通道被湿料堵塞,乙班操作员张某负责清理通道,当张某打开窑顶盖子时,聚集在窑顶处的大量一氧化碳随烟气冲出,张某当即感到头晕、恶心、站立不稳,靠在炉顶旁栏杆上。同班工人见状,立即将张某背离现场,但未去医院就诊。半小时后,张某出现神志不清、四肢阵发性抽搐等症状,众人才将张某急送医院抢救脱险。事故发生的主要原因是企业职业卫生防护设施不到位,致使炉顶通风不畅,大量滞留。


  案例五


  1984年3月5日上午,某水泥厂烧成车间窑面上生产水泥熟料过程中,一台踏式机立窑内物料棚拱架,使窑内产生与储存了大量的一氧化碳,当一氧化碳与氧混合达到一定比例时引起爆炸大量的一氧化碳和烘热的物料冲出窑门造成在窑面作业的两名工人被灼伤并引发一氧化碳中毒。其中工人张某退避时从高处坠落致死。此起爆炸事故的形成主要是生产设计不当,生产场所通风不良,窑内结权圈,中心底火拉深。窑内棚拱架空,经测量估算约526m,存储了大量的co,碰到火源引起爆炸。


  案例六


  1992年4月17日上午8时左右,某铜管厂供销科因客户急需冰箱铜管,派职工王某及临时工3人到光亮车间应急装箱,铜管堆放处距治炼炉出炉处仅2米,铜管数量多堆放高。4人作业了一个多小时后,王某首先感到全身乏力、头昏、胸闷、恶心呕吐,随即离开现场:10多分钟后,其余3人也相继出现类似症状。厂部闻讯后立即将4人送到医院诊治.医院诊断为一氧化碳中毒。卫生部门现场调查发现,治炼炉的排气管道有一节脱落,排气扇损坏。炉旁空气中一氧化碳的浓度240MG/m。,超过国家卫生标准7倍。


  案例七


  1986年5月12日晚上9时左右,某建筑机械厂熔铁炉炉台加料工张某在工作时感到剧烈头昏、头痛、恶心、并有呕吐,被送往医院急诊,医院诊断为一氧化碳中毒。但是诊断医院和厂方均未向当地的卫生部门报告。直至5月28日当地卫生部门通过其他途径才了解到此事,便立即派员到工厂进行了调查。调查人员首先对熔铁炉炉台加料操作带进行了检测,检测结果空气中一氧化碳浓度均超过国家卫生标准30mg/m3。最高浓度超过国家卫生标准十几倍,连工人休息室一氧化碳浓度也有10mg/m3。调查中工人反映类似情况已发生过多次,工人还反映炉台加料处吸风装置经常损坏,不能开启,有时要过几个月厂方才派员修复。对工人反映的情况,厂方也没有否认。调查人员认为,建筑机械厂熔铁炉炉台作业场所空气中一氧化碳浓度严重超过国家卫生标准,劳动条件比较恶劣,发生一氧化碳中毒事故是必然的。操作工人在此环境下长期作业,即使不发生急性中毒,一氧化碳对工人健康的慢性损害也是在所难免的。事故发生的原因主要是作业场所没有设置有效的职业卫生防护设施,也禾设置一氧化碳报警装置,导致空气中一氧化碳浓度积聚,工人在不知情的状况下继续作业,因此事故的发生也就不可避免。


  案例八


  1994年2月2日,郊县某联营厂铸造车间,当班工人周某在冲天炉加料处进行加料作业时,突然感到头晕、乏力和气急等不适。同车间的工人见状,立即将其送往通风处,休息片刻后又将其送入医院诊疗,医院诊断为一氧化碳中毒。1998年2月28日下午3时左右.某机械厂铸造车问.当班工王某在三楼新建的化铁炉投料处作业.作业4小时后.王某感到头昏、乏力最后。昏倒在地.被同班工人送至医院抢救.医院诊断为一氧化碳中毒。铸造车间的炉台加料作业会接触有毒气体,因此,炉台加料作业场所应设置有效的卫生防护设施,加强局部通风,密闭一氧化碳发生源,配备一氧化碳报警装置等。本实例两起事故的发生,均起因于作业场所无有效的卫生防护设施,导致一氧化碳滞留;同时,由于投料工无有效的个人防护措施,现场未配备一氧化碳报警装置,以致作业工人在不知情的情况下,吸入过量一氧化碳而中毒。


  案例九:


  1983年12月23日晚上时,某钢铁厂铸钢车间采用新工艺“70砂“造型铸钢,操作工钟某等两人在浇铸完毕后.发现浇铸处有煤气味的气体大量外逸.两人见状,急忙逃避躲到了休息室内。不料.两人刚进休息室就闻到浓重的煤气味.比室外更浓.其中一人立即又转身逃出.逃出后见钟某久未出来.又回到休息室寻找钟某这时才发现钟某已昏倒在休息室内急忙疾呼救援.在众人的帮助下将钟某背出休息室急送医院抢救脱险.医院诊断为急性一氧化碳中毒。“70砂”主要成分为碳酸钙,在高温状态下会分解析出二氧化碳,二氧化碳遇铁即还原为一氧化碳。该休息室设置在作业场所的下风处。


  案倒十:


  1994年4月7日上午某钢铁厂铸钢分厂浇铸工段在地坑内浇铸26.8吨”电脚板”,此铸件浇铸时使用了较多的70砂”泥芯发气量大,浇铸完毕时工人未发现异常情况。中午时.行车工将工作平台吊起.放入地坑内(地坑深约2m、面积约40m),一助理工下坑脱钩时.即扑倒在地.行车驾驶员马上打响警铃报警。邻近工段的工人迅速赶到现场抢救,在没有采取任何防护措施的情况下下坑救人,不料先后昏倒在地。整个事故中前前后后有28人因吸入不明气体而中毒。中毒者经送医院抢救.25人得以生还.3人终因回天无术而死亡。事故发生后.卫生部门迅速进行了调查事故现场在强制通风3小时后.地坑内空气中一氧化碳浓度仍高达220~350ppm.超过国家卫生标准817~13.58倍。结合中毒者的临床症状.这是一起典型的急性一氧化碳中毒事故。据现场工人反映.入冬以来现场所有的排风扇都被拆去维修保养事故当天.浇铸现场无任何卫生防护设备。以往工人在工作时常有头晕、四肢乏力、恶心呕吐等一氧化碳中毒症状。对于存在如此严重职业危害因素的工段.厂安全部门却将该工段作为“无毒无害”工段管理。一氧化碳的来源和案例九相同,是“70砂”在高温状态下分解析出的。


  问题:


  1.你对一氧化碳中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。

  2.除冶金企业外,还有哪些企业易发生一氧化碳中毒事故。

  3.这些案例的发生有何共性之处,你能得到什么样的反思。

9:【职业病案例分析汇编】案例九:急性重度氨基甲酸酯农药中毒1例报告 >展开阅读

  患者男,36岁。于工作时经皮肤及呼吸道误吸入3%呋喃丹农药30分钟,随后感头晕、视力模糊、心悸、恶心、呕吐胃内容物,车送入院。体检:T36.5℃,P130次/分,R18次/分,BP143/98mmHg,神清,反应迟钝,言语清晰流利,对答切题,定向力、计算力、记忆力佳,双侧瞳孔缩小,直径左侧1.5mm,右侧1mm,对光反射灵敏,两眼睑不自主肌颤,生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力、感觉及运动功能均正常,心、肺、腹部均无异常体征。入院时查乙酰胆碱酯酶活性(ChE)3U,立即予大剂量阿托品静推、吸氧、补液及输新鲜血浆,于入院4小时达阿托品化并维持,此时患者呈浅昏迷,18小时ChE上升至40U,患者神志转为模糊,对答不切题,定向力、计算力、记忆力差,维持阿托品化48小时后逐步停用阿托品,予激光、高压氧、能量合剂、脑活素营养活化脑细胞,住院19天,神志、定向力、计算力、记忆力恢复正常,痊愈出院。


  问题:


  1.你对氨基甲酸酯类农药中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。

  2.什么是阿托品化?农药中毒治疗时使用阿托品需注意的问题?

  3.你对农药中毒的预防工作有何认识。

10:【职业病案例分析汇编】案例十:氯气泄漏事故致急性氯气中毒案例 >展开阅读

  某造纸厂仓库存放26瓶液氯罐。1997年8月25日上午突然一瓶液氯罐安全阀门失效致使氯气泄漏,氯气不断地从仓库向外冒出白色刺鼻的烟雾。当即副厂长和车间主任二人迅速戴着滤过式防毒口罩进入现场处理,但在拧紧安全阀时发生阀门断裂,造成更大量的氯气喷泄而出,二人在短时间内吸入较高浓度的氯气而发生气紧、咳嗽、胸闷、眼鼻咽刺痛等症状被紧急送往医院。30分钟后消防队赶到事故现场,采用自来水向氯气罐阀门口喷洒的方法试图稀释氯气浓度。由60多名消防队员分组戴着防毒口罩或用苏打水浸湿的纱布口罩轮番进入仓库用水向氯气罐喷洒三个多小时,才将泄漏的氯气控制住。但在抢险过程中先后又有26名消防人员发生不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、口干、眼晴刺痛流泪和皮肤刺痒等症状,在现场用苏打水湿敷鼻腔和吸氧等简易处理后分批送往医院。患者入院后经内科、五官科及摄胸片、心电图屯肝功、血常规等检查,28例均被诊断为轻度急性氯气中毒。立即给予吸氧,静滴地塞米松加10%葡萄糖液,雾化吸入地塞米松和4%碳酸氢钠溶液,口服解痉止咳镇静抗炎等药物治疗4-7天,先后病愈出院。


 问题:


  1.你对急性氯气中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。

  2.在这次事故处理中有何不当之处?我们应吸取什么样的教训?

11:【职业病案例分析汇编】案例十一:2起亚急性二氯乙烷职业中毒调查 >展开阅读

  2006年5月初,江山市有2家U-PVC胶粘剂生产行业相继发生职业性亚急性1,2-二氯乙烷重度中毒事件,2名中毒工人因抢救无效死亡,现报道如下。


  病例资料


  病例1:徐某,女,39岁,系江山市某胶粘剂厂工人。2006年3月1日起进厂,主要是从事胶水灌装、盖罐盖与装箱工作。每日工作8小时,其中每天封盖作业3小时左右,装箱作业约5小时。之前,未从事过相关工作。


  患病与诊治经过:4月7日感觉乏力、行走不稳、头晕,到当地医务所治疗,经输液后自觉好转第2天又上班。4月27日又出现头晕、行走不稳、情绪不稳定等症状,于4月30日到江山某医院进行脑CT检查,显示:大脑及小脑半球广泛脱髓鞘改变。5月4日至某医院作进一步诊治,当日病人神志清楚,主要表现为“共济失调、情绪不稳”,做头颅MRI(核磁共振)发现:脑白质弥漫性T1W低信号、T2W高信号灶,考虑为“中毒性脑病”而收入住院治疗。5月21日出现抽搐、小便失禁等,头颅MRI示病人患有广泛性脑水肿改变。5月22日患者出现持续抽搐;13时10分突发意识障碍;13时30分呈深昏迷状态,无自主呼吸,疼痛感消失;16时30分转入、ICU病房。后经抢救治疗无效死亡。事后经有资质的某职业病诊断机构诊断为职业性亚急性1,2-二氯乙烷重度中毒(中毒性脑病)。


  病例2:江某,女,31岁,系江山市某化工有限公司工人。2006年2月20日起进该公司,主要是从事胶水灌装、盖罐盖与装箱工作。每日工作8小时,其中每天封盖、装箱作业各4小时左右。


  患病与诊治经过:患者于3月18日出现头晕、头痛症状,未引起重视,直至4月下旬又出现恶心、呕吐症状,遂于4月25日、27日先后到江山市卫生院、衢州市某医院就诊,未作明确诊断。5月3日转往衢州市某医院就诊,怀疑中毒性脑病,要求病人住院但遭拒绝。此后病人辗转于萧山、杭州等医院治疗,症状无缓解。5月8日凌晨,从杭州某医院转回衢州市某医院住院治疗。当时病情已十分严重,后经抢救无效死亡。经有资质的某职业病诊断机构诊断为职业性亚急性1,2-二氯乙烷重度中毒(中毒性脑病)。两单位均未发现其他类似症状病人。


  劳动卫生调查


  1某胶粘剂厂该厂主要从事U-PVC胶粘剂生产,2004年9月开工,年产量270吨,现在职工8人,其中生产工人6人(配料工2人,灌装工4人),生产工艺流程如图1。

  图1生产工艺流程

  该企业仅有一幢厂房(底楼)面积160m2,高度4.2m左右,其中办公室20m2,生产区和库房140m2。生产条件落后,仅有2台反应釜和1台灌装机,无专门的排毒通风设施,仅有1扇1.5×1.7m2窗,1台立地式电风扇进行通风换气。职工虽配有防毒面具和防毒手套,但在作业时均没有佩戴。事发后即被有关监管部门取缔,故没有职业病危害因素现场检测资料。


  2某化工有限公司该公司从事2种高级强力U-PVC塑料快速胶粘剂(排水用U-PVC塑料快速胶粘剂、给水用U-PVC塑料快速胶粘剂(排水用U-PVC塑料快速胶粘剂、给水用U-PVC塑料快速胶粘剂)生产,2002年5月1日开工,年产量400-500吨,现有员工19人,其中从事一线生产的工人有13人(配料工3人,灌装工人10人),另有管理或后勤人员(门卫、仓库、食堂、办公室、车间主任、负责人)6人。


  排水用与给水用的U-PVC塑料快速胶粘剂生产流程相似(如图2),不同的只是各化学成份比例不同。


  图2给、排水用U-PVC塑料快速胶粘剂生产流程


  该企业有2幢楼房,1幢为原料仓库兼生产车间,面积1100m2左右,其中一半为生产车间400m2,高度6.5m,生产条件落后,仅有1台反应釜和2台灌装机。无专门的排毒通风设施,有14扇窗户,其中8扇为2.2×3.0m2窗、6扇为2.2×1.6m2窗,2台大功率落地式排风扇(事发前生产时未启用),3台小功率挂壁式换气扇进行通风换气。另1幢为杂物仓库兼办公用房。生产工人每月配发1双纱布手套,无防毒面具和防毒手套。事后由市外的1家有资质的单位检测表明,作业场所的二氯乙烷浓度在45.00mg/m3~193.70mg/m3之间。


  这两家生产单位都采用半机械化生产,其中1,2-二氯乙烷占溶剂总量的90%左右,液态原料由液泵抽至反应釜;固态原料直接从加料口加入反应釜,各原料在反应釜充分搅拌溶解后,由管道输至灌装机,人工灌装、封盖及装箱。


   问题:


  1.你对二氯乙烷中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。

  2.试分析一下这二例中毒案例的原因。

  3.从这二例中毒案例中你能得到什么样的教训?

12:【职业病案例分析汇编】案例十二:一起二氧化氮急性中毒的调查 >展开阅读

  2003年8月18日南靖县某台资食品工业有限公司工人,因清理腌菜池引起二氧化氮(NO2)急性中毒事故。共有6名工人中毒,其中1名男性、5名女性。年龄18~36岁,平均年龄24岁。现将中毒调查报告如下。


  中毒经过:2003年8月18日17时,南靖县某台资食品工业有限公司原料处理车间10名工人开始清理公司用于腌渍青长豆的腌菜池及周围环境卫生,先是卢某和李某下去清理池底,30min后蔡某下去帮忙。在清理废弃物时,蔡某闻到一股好似烂青豆的气味,约20min便感觉头晕、恶心、呕吐、四肢乏力、呼吸困难,随即昏倒。此时在池面上的车间主任吴某发现情况,认为天气炎热,蔡某中暑了,就下去救人,到池底转身发现另一角落的卢某、李某也倒在池底。吴某随即呼叫池面上的工人拿绳子来拉人,与此同时自己感到头晕、恶心、乏力。池面上的2名年青女工见状,立即下去帮忙救人,在池底也闻到烂菜豆味,并出现吴某的症状。最后,在公司工人的积极抢救下,6名下池工人及时送往距离4km的县医院抢救。蔡某、李某于第2天出院,卢某转送市级医院抢救,第3天痊愈出院。


  现场职业卫生调查:发生中毒的腌菜池呈长方形,池底低于地面2m,池长3m、宽2m、深2.2m、体积13.2m3。池面上有铁架支撑,呈三角形,顶棚用铁皮防雨,池面通风良好,池底静风。中毒事故后第2天上午8时(现场未破坏),经漳州市卫生防疫站劳动卫生科对池底空气采样测定,结果硫化氢<1.6mg/m3,氰化氢<0.04mg/m3,二氧化硫3.2mg/m3,上述3项指标符合中华人民共和国(GBZ2-2002)《工作场所有害因素职业接触限值》中的要求,二氧化氮平均浓度8.0mg/m3,超过《限值》0.6倍。提示本起急性中毒以二氧化氮中毒为主。


  问题:


  1.你对二氧化氮中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。

  2.试分析中毒事故的原因。

  3.从这例中毒案例中你有什么样的思考。

13:【职业病案例分析汇编】案例十三:某塑胶厂慢性铅中毒调查 >展开阅读

  塑胶行业配混料作业操作工在短期内发生多例铅中毒,所见报道不多。现就我市某乡镇塑胶厂配混料车间工人慢性铅中毒的调查结果,报告如下。


  劳动卫生学调查


  1.基本情况:该厂于1993年投产,现有职工300人。其中,配混料车间职工12人,男11人,女1人,年龄20-39岁,平均25岁;工龄0.5-41月,平均16.4月;均招自外地农村,文化程度初中以下。主要产品为聚乙烯塑胶电线管和排水管,生产原料聚乙烯中需加碱性硫酸铅和硬脂酸铅粉剂作为稳定剂,配料比例为每锅100kg加稳定剂2kg性产电线管)或4kg(生产排水管)。工艺流程为配料~混料~剂出-成型。混料后需加热200℃以上。配料间容积35m2x5m,混料间容积250m2x5m。两车间相互连通,单面窗户,除有两只换气扇外,无其他抽风除尘设施,亦无个人防护措施。手工操作。每天约需配混70锅,约用稳定剂200kg,工作时间约7h。


  2.车间空气中铅浓度测定在正常生产状态下,用无铅滤膜常规采集铅尘样本各4个,按《车间空气监测检验方法》推荐,用双硫腺比色法分析。结果显示配料间铅尘平均浓度1.178mg/m3,超标22倍;混料间铅尘平均浓度3.448mg/m3,超标68倍。


  临床检查


  选同厂不直接接触铅的成型车间操作上24名作为对照组,其中男22人,女2人;年龄IS-42岁,平均26岁;工龄5-44月,平均20月。两车间工人均排除在车间内吸烟、进食等不良习惯。


  1.临床表现:12名铅作业工人中,自诉脐周隐痛2例,腹胀4例,呕吐l例,经常头昏5例,乏力7例,四肢关节酸痛5例。其中,1例工作0.5月即有头昏、乏力,1例工作8月即有腹胀、腹痛、头昏、呕吐。而对照组无上述症状。


  2.实验室检查:按《职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则》(GB11504-89)附录所列方法,对l2名铅作业工人进行晨尿铅(PbU)、尿δ-氨基乙酸丙酸(δ-ALA)、尿粪叶琳(CP)半定量检测,并检查了血红蛋白(Hb)。结果见表1。由表1可见,除1例外,其余尿铅均超过正常值,最高超过6.8倍;δ-ALA除2例正常外,其余均超过正常值,最高超过9.6倍;CP最高4+;Hb有6例低于正常水平,最低84g/L。配混料作业工人的Hb、Pbu、δ-ALA、CP的异常检出率均较成型操作工高,两者有显著差异,见表2。


  表112名铅作业工人Hb,PbU,δ-ALA,CP检测结果

  表2配混料工与成型操作工Hb,PbU,δ-ALA,CP异常检出率比较

  *P<0.05**p<0.005


  根据职业史和现场劳动卫生学资料,结合临床检查结果,12名配混料工诊断亚急性轻度铅中毒2例,慢性中度铅中毒2例,慢性轻度铅中毒6例,铅吸收I例,铅中毒检出率达83.3%。成型操作工诊断铅吸收2例。


  问题:


  1.你对铅中毒的机理、临床症状及治疗有何认识。

  2.试分析中毒事故的原因。

  3.从该企业中毒案例中你有什么样的思考。

14:【职业病案例分析汇编】案例十四:二例职业性慢性重度汞中毒实例 >展开阅读

  某职防院于1989年至1993年收治二例某灯泡厂从事点焊、退镀作业工人,因接触汞蒸气造成重度汞中毒,现报告如下。


  1、临床资料


  例1:女,39岁,某灯泡厂点焊工,1980年4月~1989年7月,接触汞蒸气9年。车间为一地下室,约1800m2,有工人24人,两班倒,有排风扇6个。个人防护差,仅有工作服、纱布口罩。每日工作10小时,每班安装日光灯3000至4000个。生产工艺中改管、封口、退镀、点焊均接触汞蒸气。1977年至1984年车间内空气监测结果为0.02~0.05mg/m3(冷原子吸收法)。1989年11月监测结果为0.0138mg/m3,同工种中仅1人诊断为汞中毒。患者自1980年4月始头晕、头痛,乏力,伴失眠,多梦,记忆力减退。1989年4月症状逐渐加重(在此前未引起个人介意,未按时进行职业病健康体检),有情感改变,易怒爱哭,刷牙时牙龈易出血,口腔有异味。曾在本厂保健站对症治疗,效果不佳,故来我院门诊就诊。查尿汞0.075mg(双硫腙热消化法)。门诊以“汞中毒观察”、“神经衰弱”收入院。患者因某种客观原因于1989年7月住院治疗。查体:T、P、R、BP均正常。齿龈肿胀、充血,眼睑、舌、双手指震颤(+),余(-)。辅助检查血、尿、粪常规均正常,肝功、心电图、肌电图均正常。尿汞:未检出。故采用驱汞试验,结果:2.0μmol/L。治疗:二巯基丁二酸钠0.5g加10%葡萄糖500ml静滴,连用3天,停4天,共二个疗程,尿汞结果分别为:0.95,11.25,4.375μmol/L(第1疗程);0.565,0.80,0.695μmol/L(第2疗程)。经驱汞治疗后,患者神衰症减轻。拟进行第三疗程驱汞治疗,但患者执意要出院,经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒,于1990年2月17日好转出院。


  患者出院后神经精神症状加重,易怒、无故哭闹,不愿与人接触,夫妻感情不合,在家服药治疗(具体药名不详)效果不佳。近二年来出现多疑、易怒、易激惹、情绪抑郁,生活懒散,对生活失去信心,想寻死,常常无端大哭大闹,对家庭和社会漠不关心,曾多次被家人送到精神病医院治疗。诊断:慢性汞中毒后精神障碍。于1993年3月来我院复查。患者精神恍惚,检查合作,答非所问,情绪抑郁,思维迟缓,语言欠逻辑。牙龈轻度充血、萎缩。肝脏肋下可及,质韧,有触痛、叩痛。双腕关节以远皮肤痛、触觉减退,双膝反射亢进,闭目难立征(+),眼、舌、双手震颤(+)。复查尿汞,0.090μmol/L(双硫腙热消化法)。肌电图:检查左拇短展肌、左胫前肌、左小指展肌。插入电位正常。EMG:左拇短展肌平均时限延长46.29ms,波幅增高256.6μV,大力收缩混合相。左小指展肌,大力收缩混合相,波幅880μV。提示两肌神经源性损害。CV:左正中、左尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。左尺Nmcv传导速度减慢。左正中4.0、左尺4.0、左腓肠4.2、左胫9.0Nscv远端潜期均延长,传导速度减慢。提示:末梢神经炎。脑电图结果:中度异常,以高幅放电为著。


  例2:女,42岁,某灯泡厂退镀工。自1977年至1984年接触汞蒸气7年。患者1984年始头晕,乏力,失眠,手颤,多梦易醒,心悸,记忆力明显减退,易烦躁,经常性口腔溃疡。曾在市级综合医院诊为“神经衰弱”对症治疗,效果不明显。1984年因上述症状加重,调离原作业。1987年职业病健康查体时发现尿汞高(0.35μmol/L),建议住院。但因种种原因未住,而于1993年7月才来院复查,门诊以“汞中毒观察”收住院治疗。查体:精神恍惚,查体尚合作。牙龈充血萎缩,咽部充血,双手指震颤(+),闭目难立(+)。查尿汞3次分别为0.28,1.00,1.25μmol/L,明显高于正常。治疗同例1,驱汞二个疗程,症状有明显改善,于1993年9月经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒,好转出院。


  患者出院后因失眠加重,精神恍惚,敏感多疑,易激惹,孤僻,懒散,对家人和社会漠不关心,曾多次被家人送到市精神病院就诊,诊断为慢性汞中毒性精神障碍,于1998年3月来我院复查。查体:患者精神恍惚,定向力障碍,语言欠条理。牙龈轻度充血萎缩,双手腕关节以远皮肤痛觉减退,闭目难立(+),眼睑、双手指震颤(+),腱反射亢进。复查尿汞0.09μmol/L,肌电图示:检查肌肉、EMG同例1,提示左拇短展肌、左小指展肌神经源性损害。CV:左右尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。左正中、左尺Nscv、左胫Nmcv传导速度减慢,示:末梢神经炎。脑地形图示:异常脑地形图。经市职业病诊断组复诊,2例均诊断为职业性慢性重度汞中毒。


  问题:


  1.结合上述二病例,谈谈你对慢性汞中毒临床症状及治疗有何认识。

  2.试分析中毒事故的原因。

  3.从这二例中毒案例中你有什么样的思考。

15:【职业病案例分析汇编】案例十五:某电子厂三氯甲烷中毒死亡事件 >展开阅读

  1996年8月14日下午4时,宝安区人民医院急诊科报告该院收入1例重症肝炎肝昏迷患者,病情危重,正在抢救,由于患者病因未明,要求防疫站站协助调查。


  调查经过:接到报告后,站长立即指派专业人员前往医院了解情况。由于病者昏迷不醒,护送其入院的是病者的姐姐,不能提供病者的职业史,据初步分析,病者来自工厂,该厂存在三氯甲烷,中毒性肝炎的可能性较大。当天下午5时30分,劳卫科应急组赶到20公里外的某电子厂进行调查,了解到该工人确是该厂工人,并有三氯甲烷的职业接触史,职业中毒的可能性较大。15日下午,劳卫专业人员于到该厂进行现场调查。据调查情况初步分析,患者发病很可能与职业性接触三氯甲烷有关。16日上午,我站将有关情况向区卫生局主管领导作了汇报,并电话报告市防疫站职业病诊断组。16日下午由市职业病诊断组成员、市站劳动卫生科主任和区防疫站、镇防保所有关人员组成的联合调查组再次下厂调查。根据有关资料分析,市职业病诊断小组于1996年8月19日诊断结果为:“三氯甲烷中毒性肝炎(重症)”。患者经抢救无效于1996年8月25日上午5时30分死亡。


  发病经过:患者女,20岁,广西灵山县人。1996年7月13日进入某镇电子厂,分配在A栋生产部J拉从事电话机测试作业。据患者同乡及该车间总拉长反映,患者进厂约20天左右起病,初见其精神甚差、皮肤及巩膜黄染,经提醒后,自行在外面按“肝炎”看医生。发病后未及时脱离岗位,仍坚持边治疗边上班,病情持续发展,呈黄疸加重,间伴呕吐胃内容物。由于病情越来越重,已无法再上班,8月12日即辞工离厂。8月13日18时开始出现烦燥不安、哭闹及神志不清,病情已明显恶化。


  1996年8月14日上午,患者由两位同乡护送到区人民医院急诊,当天中午12时以“亚急性重症肝炎(肝昏迷期)”收入传染病科抢救(仅预交250元)。查体:T36℃,P90次/分,R20次/分,BP13/9KPa,患者神志不清,烦燥不安、哭闹,检查不合作,呈急性重病容;巩膜及全身皮肤中、重度黄染,皮肤无出血点及蜘蛛痣,瞳孔等圆等大,对光反射尚敏感;无明显肝臭,腹水征(-),肝肋下未及,肝浊音界明显缩小。入院后实验室检查:血清谷丙转氨酶(ALT)1074U/L(正常值0~35U/L);谷草转氨酶(AST)381U/L(正常值5~35U/L);总胆红素(TB)362umol/L(正常值0~20);直接胆红素(DB)158umol/L(正常值0~4);甲、乙、丙、丁、戊五种病毒性肝炎血清学标志(抗-HAV、HBsAg、抗-HBV、抗-HCV、及抗-HEV)均阴性,可排除了病毒性肝炎的可能性。入院后给予护肝(肝安能量合剂、促肝细胞再生因子)、降血氨(门冬氨酸钾镁)、抗炎(氨苄青霉素)、短期激素(地塞米松)及其他对症支持治疗。病情未见好转,现仍在抢救,预后不良。


  现场卫生学调查:该厂属来料加工企业,1988年投产,产品为录音电话机,现有工人2200人。主要工艺流程为:来料(电子元件)→装配→粘合→试音→包装(成品)。患者所在车间为A栋装配车间,该车间面积约2000m2,高约3.3米,共有作业工人300人,分4条生产线,每条生产线设立粘合位1~2个,粘合位不固定,平时有4名左右工人从事该作业。使用氯仿作为粘合剂,氯仿俗称“哥罗芳”(Chloroform),每人每天消耗量约0.2L。粘合工序全部为手工操作,即将纸膜蘸氯仿后粘合到电话机内部件上,操作时胶水敞开,向车间挥发,工人无手套、口罩等防护用品。该车间为中央空调环境,工作时门窗关闭,无任何抽风排毒设施,有毒作业(粘合)与无毒作业(装配、测试等)混在一起,患者虽然未直接从事氯仿粘合作业,但工作时(白天8小时,晚上2-3小时)吸入氯仿是不可避免的。


  8月15日,A栋装配车间空气监测结果:粘合点三氯甲烷浓度为81mg/m3,超过英、美、德等国卫生标准(50mg/m3)0.6倍(我国未有卫生标准),死者所在测试位三氯甲烷浓度为78mg/m3,也超过参考标准。此外,我站于1994年12月1日,对该厂粘合剂“哥罗芳”进行质谱组分分析,其主要成分为三氯甲烷(占99.0%)。1995年7月7日及1996年4月8日两次对该厂B栋装配车间进行监测,三氯甲烷浓度范围为88-230mg/m3,均超过参考标准,两次在评价意见书中提出了整改意见,但一直未见改善。


  职业史调查:患者今年春节后随同乡自广西出来打工,3月初至7月上旬在其姐姐所在工厂----东莞市长安镇街某皮具厂从事皮具包装工作,偶尔使用天那水清洁皮具表面的污迹,无其他化学性毒物的接触史。7月份因该厂货源不接,需放长假,随离开东莞来到福永(其姐姐仍留在东莞),7月13日尚未体检就进入某电子厂从事测试作业,至发病离厂共在该厂工作1个月,在工作时间接触到三氯甲烷有毒气体。据了解其在东莞期间及进宝狄电子厂时身体均未见有异常。患者无肝病史,近期无与肝炎病人密切接触史,东莞高威厂也未见有黄疸病人出现。


  回顾性调查:据该厂医务室医生反映,该厂患黄疸的仅次于患感冒的,近两年来,特别是自去年夏季以来,不断有眼黄、尿黄、皮肤黄的黄疸病人到医务室求诊,多疑为“甲肝”,平均每月有3-4人。患者多是进厂不久(不够1个月)的新工人,其中去年有1例也得了重症肝炎肝昏迷,送区医院抢救无效死亡。A栋装配车间总拉长也承认,该车间也曾见有“黄疸”病人,今年以来,除了死者外,尚有2例“黄疸”患者,但病情较轻,一发病就已辞工离厂。值得注意的是,这家厂的发病情况与1994年10月我区沙井生发电子厂三氯甲烷中毒事故极为相似。

16:【职业病案例分析汇编】案例十六:福永新日东公司正己烷中毒事故 >展开阅读

  2001年7月17日上午,福永防保所电话报告该镇新日东电工(深圳)有限公司一名员工阮小燕因双腿无力、行走困难到医院就诊,疑与职业有关。接报后,我站立即派人到现场调查。据调查,证实这是一起职业中毒事故,目前已确诊“职业性慢性正己烷中毒”8例,另有20名员工有轻微-轻度神经性损害表现,有待进一步确诊。现报告如下:


  一、发病经过


  该厂自今年4月起,陆续有员工自诉有手麻、脚麻、四肢酸软无力等“风湿”表现,至7月17日调查时,已发现有8名女工病情较重,经广东省职业病防治院神经肌电图检查属于轻中度神经性损害,8名患者于7月20日起收入该院住院治疗,8月24日被深圳市职业病诊断组确诊为“职业性慢性正己烷中毒”。


  此外,另有20名同工种工人自诉有轻微的自觉症状,经省职防院和深圳市人民医院神经肌电图检查属于轻微-轻度神经性损害,由于这批患者症状轻、自理能力好,厂方即派厂医与福永医院职业病科医生前往省职防院征求治疗意见,据厂长介绍,职防院有关专家认为这批病人可院外门诊治疗,根据职防院提供的治疗方案,厂方即安排这批患者在福永医院就地治疗,目前,这批患者仍在治疗观察之中。


  本次发病工人全是女工,同车间、同工种,年龄17~33岁,正己烷接触工龄10-28个月。发病后经积极治疗,病情已有了明显好转,完全康复的机会很大,预后良好。


  二、现场调查


  该厂属港资来料加工企业,1994年4月投产,产品为手机配件,现有工人1850人。主要工艺流程为:来料(偏光片等)→装配→受入检查(正己烷)→包装等。使用正己烷的员工共180人,分布于三个楼层,二、三楼未发现病例,发病工人主要为一楼光学车间受入检查工种员工,该车间面积约175m2,高约3.5米,使用两台空气调节装置,上部送风,下部回风,空调机回风口设在车间内,再次利用车间内余冷,新鲜空气换气量约13%,该车间缺乏通风排毒设施,受入检查工共33人,工作时需用棉布蘸上“正己烷”手工擦去偏光片上的油迹,每人每天使用量约250ml/L,每天工作8-10小时,操作时没有戴防毒口罩。


  该厂使用的“正己烷”清洁剂,经气-质联机检测,其化学成分为100%正己烷等低碳烷烃;7月17日对光学车间14个空气样品监测结果:车间空气正己烷浓度范围12.5-16.2mg/m3,国外参考标准为180mg/m3(我国未定卫生标准)。监测结果表明,发病工人均有明确的正己烷接触史。此外,今年2月份,福永医院防保所对该厂员工1100人进行过体检,尚未发现有神经损害现象。

17:【职业病诊断案例分析】案例一 >展开阅读

  1.职业史:


  某劳动者2002年12月前在家务农,于2002年12月至2003年4月在某电子厂从事泥水工工作。2003年4月至2008年5月在某能源有限公司从事清洁工工作,负责全厂各车间卫生清洁,包括清洗各车间、白板、电风扇、电脑,清扫全厂场区及楼顶和铁皮房卫生等;还负责厂区及宿舍区杀虫,清理下水道垃圾及疏通下水道。工作中接触“家卫清”、天那水、丙酮、洗板水、盐酸等化学品,还偶然直接使用“三氯乙烯”擦洗电脑、空调机等。从2003年开始,每年都由患者一个人使用“家卫清”给全厂杀虫。“家卫清”主要成分为拟除虫酯类杀虫剂。每天工作8小时,使用一次性普通口罩防护。


  2.工作场所检测


  某具有检测资质的职业卫生技术服务机构对该能源有限公司车间工作场所进行检测,结果为:苯、甲苯、二甲苯、乙酸乙酯、乙酸丁酯、正己烷均未检出,丙酮浓度最高为176.6mg/m3(STEL),丁酮浓度最高为40.0mg/m3(STEL)。在一楼涂布2#机操作位检出三氯乙烯,浓度为0.8mg/m3;其余场所未检出三氯乙烯;对该公司使用的防锈油、拉浆料、酒精的挥发性有机组分分析,均未检出三氯乙烯。


  3.临床表现:


  2006年5至9月给全厂杀虫后,全身出现“红斑皮疹”。于同年9月16日到某医院就诊。体查示:面、双手肘裸露部位见丘疹、皮屑。初步诊断为“①脂溢性皮炎?②接触性皮炎?”。后于同年9月24日、同年10月26日复诊病情好转。


  2008年5月给全厂杀虫后,再次出现“全身痒疹”到某医院门诊就诊,体查示:全身密集丘疹。同年5月20日、22日、24日经门诊治疗,症状缓解不明显。体查示:面部、颈部、上肢、弓背弥漫性红斑、丘疹、脱屑,下肢少量红斑。


  2008年5月24日2008年6月19日收入院住院治疗。入院体查:BP125/90mmHg,全身皮肤可见局部暗红色丘疹,大片融合,无水泡溃烂,部分皮疹有脱屑,以躯干为明显,双下肢较稀少。血常规白细胞13.04×109/L,红细胞4.87×1012/L,中性粒细胞9.66×109/L;血生化检ALT81U/L,AST20U/L,总胆红素8.4umol/L,直接胆红素2.5umol/L;B超检查肝、胆、脾超声未见明显异常。出院诊断为“1、接触性皮炎;2、有机溶剂中毒?3、红皮病?”


  2008年11月7日到某医院复诊,体查示:全身未见皮疹及抓痕,无色素沉着斑,脚跟少许皲裂。


  4.职业卫生流行病学调查


  该公司同工种人员中均未发现有类似的不适情况。


  思考题:


  1.您考虑本例患什么疾病?可以诊断为职业病吗?

  2.本例需与哪些疾病进行鉴别诊断(列出疾病名称)?

  3.如考虑诊断职业病,请写出职业病病名和诊断依据。

  4.本例在疾病诊断方面,还需要做什么检查?如需要,请列出。

18:【职业病诊断案例分析】案例二 >展开阅读

  1.职业接触史


  某劳动者,男,17岁,于2007年7月2日至2007年7月10日在某科技公司从事清洗音箱工作,工作中接触白电油;同年7月11日至10月31日从事焊接工作,工作中接触锡、铅烟(尘);同年11月至2008年2月在该公司生产部从事焊接工作,工作中接触锡、铅烟(尘)。入厂前和入厂后没有进行职业健康检查。


  2.工作场所检测情况


  2009年9月某职业卫生检测机构中心对该科技公司进行工作场所调查,抽取样品检测。结果示:“抹机水1”检出含正己烷2.79g/kg;“丝印水”和“抹机水2”均未检出正己烷。


  3.临床表现


  患者自述于2007年7月10日觉得右手开始发痒,11月初发现右手手指不灵活,螺丝拿不稳容易掉,掉的螺丝捡起困难,12月份右手出现发冷、无力。但一直未到医院就诊。2008年2月回家后发现右手无法使用筷子,于是到家乡某县级医院治疗,但未见好转。


  2008年3月12日转到广州某大医院门诊检查治疗。体查示:右手指间肌萎缩。肌电图检查示:“右尺神经支配肌轻度神经元病损,右尺神经运动神经传导速度减慢。”,诊断为:尺神经损伤。同年3月29日复诊体查示:右手鱼际肌轻度萎缩,皮肤温度较左侧低。


  2008年3月31日转到华中科技大学某医院门诊就诊,体查示:颅神经(–),右手肌肉可见明显萎缩,肌力V—级,肌张力正常,感觉正常,未引出病理征。诊断为“右上肢肌萎缩”。


  2009年4月10日到广州某医院复诊,体查示:颅神经(–),右肩关节肌力ⅤO,肘关节肌力ⅣO,腕关节屈伸肌力ⅢO+,右手不能伸屈,右前臂肌、右手肌肉明显萎缩。右肘、腕肌张力低,双侧肱二头肌、肱三头肌反射存在,右桡骨膜反射弱,右手皮温低,右肘关节以下痛触觉减退。诊断为“周围神经损伤”。


  2009年7月到某医院进行双侧肌电图检查,结果示:“右侧拇指展肌、小指展肌呈神经性损害肌电图改变。”


  4.职业卫生流行病学调查


  该公司同工种人员中,均未发现有类似的不适情况。


  思考题:


  1.您考虑本例患什么疾病?可以诊断为职业病吗?

  2.本例需与哪些疾病进行鉴别诊断(列出疾病名称)?

  3.如考虑诊断职业病,请写出职业病病名和诊断依据。

  4.本例在疾病诊断方面,还需要做什么检查?如需要,请列出。

19:【职业病诊断案例分析】案例三 >展开阅读

  2004年,王兵从老家到上海打工,经某劳务公司派遣至涂料公司从事仓库管理。然而2008年,经职业病检查,王兵发现,体检报告显示白细胞指标过低,且经复检仍未改变。一丝阴影蒙上王兵心头,随着工作时间推移,对身体受到职业病伤害的恐惧越来越重。最终,在王兵的要求下,公司将其从液体涂料仓库调至内部消耗品仓库。


  2010年10月,公司决定对仓库的盘点工作实行内部包干。在责任区域划分清单上,王兵拒绝签订责任书。2010年11月,不愿执行包干制度的王兵被调至粉末仓库,新的工作环境陡然加重了王兵对自己身体受损的担心。他连续两周呆在公司休息室,公司多次发送邮件给他明确工作岗位和职责,也多次劝其停止怠工,他却表示公司支付其补偿金后愿意离职。同年12月1日,公司以不服从正常工作安排、消极怠工、违反《员工手册》为由,将王兵退回劳务公司。同日,劳务公司以严重违反用人单位规章制度为由,与王兵解除劳动合同。


  随后,王兵向仲裁委提起仲裁。因不服仲裁裁决,王兵又向法院提起诉讼,要求公司与劳务公司支付违法解除劳动合同赔偿金7万多元、2010年年终奖3000元。


  究竟是王兵无病呻吟,还是用人单位隐瞒事实?这是决定法院能否支持王兵主张的关键性问题。承办法官仔细整理和阅看原、被告双方提供的证据,尤其对王兵和某涂料公司签订的《岗位聘用协议》、2008年至2010年的职业健康检查报告、《员工手册》,进行了认真分析。


  法院审理后认为,涂料公司自2010年10月起,对仓库责任区域进行划分并确定负责人员,属用工单位行使企业自主管理权。而王兵则以包干责任重大不堪承受等理由拒绝签订责任书。后涂料公司将王兵安排至粉末仓库,符合双方对工作岗位的相关约定。


  王兵单方认为其身体已受职业损害不宜至粉末仓库工作,但其当年度的职业健康检查显示其未受职业病危害,王兵亦未提供其已在粉末仓库受健康危害的相关证据,故其行为严重违反劳动合同及岗位聘用协议约定。王兵在怠工问题上,显示出以拒绝任何工作安排达到要求被告以补偿方式解除劳动合同的故意,已有违劳动合同履行过程中应遵守的诚实信用原则。故涂料公司作出将王兵退回劳务公司的决定,劳务公司据此解除劳动合同的行为并无不当。最终,嘉定区法院依法判决驳回王兵的诉讼请求。

20:【职业病案例分析汇编】职业病认定需在目录范围内 >展开阅读

  小玉是旅社的一名职工,从2003年开始就主要负责餐具清洗的工作。之后,小玉被医院诊断为手指关节炎。小玉认为,自己10多年在旅社地下室工作阴冷潮湿,导致关节损伤,手脚冰冷,并且其他同事也有的得了关节炎,自己的病就是工作造成的,于是提交了工伤认定的申请。可行政主管部门却驳回了他的申请,认为他并不构成工伤,理由是他的病不属于职业病目录中列明的103种病。


  对于这一结论,小玉不能接受,随即提起行政诉讼。


  【判决结果】法院经审理认为,因为原告未能提交其伤害是因工作事故造成伤害的有力证据,也未能提交职业病诊断医疗卫生机构出具的诊断证明,而行政部门所作的决定是依法作出的,因此驳回了小玉的起诉。


  【律师点评】


  所谓工伤又称职业伤害,不仅指劳动者在生产、劳动过程中因工作原因发生意外事故导致的伤、残、亡,还包括劳动者患职业疾病的情形。这里的职业病不同于通常所说的职业病,工伤中所说的职业病是指劳动者在生产劳动及其他职业活动中,接触职业性有害因素引起的疾病。


  在确定职业病的过程中,只有诊断出属于职业病分类和目录中的疾病,才能被认定为职业病,如长期从事地下矿工作业得了矽肺、尘肺等。而且,病例诊断需有法律规定的机构按程序认定,并不是一般医院的诊断证明就能确认职业病的。一般来说,长期伏案工作导致的腰椎间盘突出可能不被认定为职业病,因为该疾病并不存在于职业病名录中,但如果在工作中因为扭拉导致的腰椎间盘突出可能会被认定为工伤。这也说明,意外事故导致的工伤范围要远远大于职业病。


  此外,法官还提示说,工伤申请和认定中有着严格的时间和举证要求,如果错过了时间,自己的主张可能也难以得到支持。法院就曾审理过这样的案例,公司帮助劳动者申请了工伤认定,但认定工伤后,劳动者辞职了,公司想要反悔,可由于超过时间,其提起的行政诉讼最终没能得到法院的支持。

21:【职业病案例分析汇编】鉴定为职业病后千万记得申请工伤认定 >展开阅读

  案例:


  王某在某玩具厂车间做操作工,一连干了好几年。逐渐发现自己听力下降明显,经与公司沟通后到相关鉴定机构进行职业病鉴定,经确诊为职业性听力损伤。


  随后公司为王某安排在稍微轻松的工作岗位上。王某认为既然已经认定为职业病,肯定已经属于工伤,还是等劳动合同期满后在提出工伤赔偿。


  在确诊职业病后又过了1年半合同期满后,公司不再续签合同,王某提出工伤赔偿,被公司断然拒绝。王某拿着职业病诊断书向相关部门申请工伤赔偿时,却被告知必须先申请工伤认定;王某去申请工伤认定,却被告知已经超过了工伤申请的时限,错过了主张工伤赔偿的时机。


  认识误区:


  劳动者可能以为只有认定为职业病,就构成工伤。这个认识是错误的。并不是说构成职业病,就一定可以被认定工伤。构成职业病享受工伤待遇的前提是:认定为职业病后须申请工伤,并且该职业病被认定为工伤的。


  法律规定:


  《工伤保险条例》规定申请工伤认定有两种途径


  1、由用人单位提出申请


  用人单位应当在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向社会保险行政部门提出工伤认定申请


  2、在用人单位不履行工伤申请的法定义务情况下,工伤职工或其近亲属、工会组织提出


  用人单位拒绝提出工伤申请,工伤职工或其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。


  之所以被鉴定为职业病后还需要进行工伤认定,是因为职业病的形成具有缓慢发展的特性。职业病前期对劳动者影响较小,发现时可能在不同的单位工作,也许职业病并不是当下用人单位和工作环境造成的。所以在确诊为职业病后,申请工伤认定,除了是劳动者索取工伤赔偿的依据,也是用人单位提出自己异议和意见的机会。

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2:成人心肺复苏:【主讲:王俊杰】点击下载

3:健康监护技术:【主讲:李惠萍】点击下载

4:职业卫生培训:【主讲:刘沈】点击下载

5:职业健康监护:【主讲:张建华】:点击下载

6:职业卫生档案讲解(一):【主讲:刘沈】点击下载

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13:《职业健康基础建设监督执法清单》解读:【主讲:杜全洪】点击下载

常见问题

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常见问题解答

  • 1我怎么不能下载资料?

    下载资料需要成为学员,获取下载码方可下载!

  • 2哪里可以下载报名表?

    职业卫生管理人员培训报名表:点击下载

  • 3如何报名、怎么联系到学校?

    电话咨询:023-68584473 学校办公地址:重庆市渝中区大坪正街162号长航医院住院部8楼,或者联系在线客服及时沟通!

  • 4请问是随时可以参加培训吗?

    是的。

  • 5考试是规定时间段举行一次,还是随时可以申请考试?

    下载视频学习完毕之后,就可以申请考试。

  • 6整个参与流程是怎么的?

    电话联系沟通具体报名事项-银行转账缴费-下载资料-远程视频学习-邮寄考卷考试-回收考卷-若通过、颁发证书!

  • 7学校颁发的证书受权威认可吗?

    学校颁发的证书是国家安全生产监督管理总局监制的《企业职业卫生管理人员培训合格证书》和企业主要负责人职业卫生培训合格证书》,一年之内全国有效。

  • 8如何参加培训?

    付费之后,我们提供资料供下载,自行观看网络专家视频教学(共16个小时),之后我们以邮寄方式分发试卷,填写完毕我们需收回,通过后,颁发证书,未通过则继续观看视频,之后再接受考试。

  • 9课程内容是什么?

    1、学习《职业病防治法》、职业健康管理相关法律法规;
    2、职业病防治基础知识;
    3、职业病危害因素的识别;
    4、职业病危害工程防护措施;
    5、职业病的康复治疗;
    6、职业病诊断、鉴定与伤残等级鉴定;
    7、职业健康监护管理规范;
    8、职业病危害个体防护措施;
    9、工作场所职业病危害警示标识;
    10、职业健康应急救援措施。

  • 10培训费用是多少?

    《职业卫生管理培训证书》每人次培训收费300.00元,《职业卫生知识培训证书》每人次培训收费60.00元。

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    缴费方式:可采取个人现场缴费或通过银行汇款两种方式:
    开户行:中国农业银行大坪支行
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